朱煜璋 郭修田

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，是发生在肛周、肛管、直肠周围组织及其周围间隙的急性化脓性感染，是结直肠肛门学科常见疾病[1]。中医学称其为“肛痈”。据不完全统计，在英格兰每年肛周脓肿的总发病率约在20.2/10万；在瑞典其总发病率约16.1/10万[2-3]。但因其发生部位特殊，有些患者因脓肿自行溃破未予就诊，故其真实发病率可能会更高。

1 分型及其临床表现

肛周脓肿根据其位置深浅可分为肛提肌上脓肿与肛提肌下脓肿。前者包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛门前后间隙脓肿、低位括约肌间隙脓肿；后者包括直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿和高位括约肌间隙脓肿[4]。

肛提肌下脓肿主要临床表现为肛周红、肿、热、痛，全身症状较轻；而肛提肌上脓肿局部症状则不太明显，但全身中毒症状较重，若未及时、正确治疗，感染灶易向周围与深部扩散，造成坏死性筋膜炎、感染性休克，甚至导致患者死亡。

2 流行病学

从年轻、健康人群到免疫力低下的患者均易患肛周脓肿[5]。肛周脓肿可发在各年龄段，以20～40岁的青年人发病率高，男性多于女性[6]。新生儿及3个月以内婴幼儿易患肛周脓肿，其中也是以男性患儿居多[7]。

3 病因病机

3.1 中医学

中医学对肛周脓肿最早见于《灵枢·痈疽篇》，其云“痈疽发于尻，名曰锐疽”。中医学对该病的病因病机认识无外乎虚、实两方面。因虚致病：（1）三阴亏虚，湿热毒邪积聚肛门，如《疡科心得集·辨悬痈论》曰“患此者俱是极虚之人，由三阴亏损湿热积聚而发”；……