黄 琛 周 璐 黄 平

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种以甲状腺区肿痛为主要临床表现的自限性甲状腺炎[1]。现代医学认为该病的发生与感染病毒有关，因此治疗以使用非甾体抗炎药或激素为主，但长期使用西药治疗不良反应多，存在撤药难，病情易反复等问题。黄平教授系浙江中医药大学教授、博士生导师，浙江省第七批名老中医，全国第三批优秀中医临床人才获得者，国医大师葛琳仪学术经验继承人，从事中西医结合治疗内分泌相关临床及科研工作30 余年，积累了丰富的亚甲炎诊治经验。临证时善从肝着手论治并提出“肝病四纲”法治疗该病，笔者跟随学习多年，现将其辨治经验总结如下。

1 亚甲炎中医病因病机

亚甲炎归属中医“瘿病”“痛瘿”“瘿痈”“瘿毒”等范畴[2]。中医认为，瘿病的产生多由喜怒不节、忧思过度导致气机失调，气血不和，血气凝滞于颈前所致[3]，正如《诸病源候论》所言：“瘿者，由忧恚气结所生……搏颈下而成之。”而肝为罢极之本，主疏泄，调畅气机；肝郁不舒，则气机阻滞，致全身气血津液运行失常，即丹溪所言“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。基于此，黄老师认为亚甲炎当责之于肝，其发生多因情志失调或素体肝火偏盛，郁怒伤肝，木失条达而致气机失调，血行不畅，郁而化火化热，加之外感风热之邪，血热互结，搏于颈前，出现发热口渴、颈前疼痛肿大等症状。而邪热炽盛，易耗伤气阴，故见手抖、心慌、多汗、不寐等表现，甚者阴损及阳，而致神疲乏力、恶风、嗜睡等征象。