陆兴恒 代建川 李劲松 邝文丽 金华剑 伏红艳 李慧娴 季兴刚

作者单位：1云南省文山州人民医院麻醉科；2胸外科，云南 文山 663000

患者，女，65岁，体重49kg。因“阵发性咳嗽、发热10天”入院。查体：一般情况尚可，神清，对答切题，双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心率62次/min，律齐，未闻及病理性杂音，否认“高血压、糖尿病、肾病、心脏病”等病史。否认“肝炎、结核”病史。胸部增强CT示：①右肺门区占位，增强后不均匀，恶性肿瘤性病变可能，炎性病变待排。②右肺中下叶炎变。支气管镜诊断：①气管、隆突正常；②1～4级支气管粘膜光滑、各级气管腔通畅，气管镜刷片及灌洗液见散在炎性细胞，未检出恶性肿瘤细胞。无法确定患者胸腔包块性质，包块靠近肺门，如任其发展将对患者呼吸造成影响，恶性待排。

经家属同意，在全身麻醉单肺通气下行肺叶切除术，术中联系冰冻病理检查，如为肺癌则行肺癌根治术。术前12h禁食，6h禁饮。入室后常规心电监护，面罩吸氧，SpO2100%，HR 76次/min，BP 115/66mmHg。静脉推注舒芬太尼2μg/kg，咪达唑仑1mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，待肌肉完全松弛，经口明视插入Robertshaw支气管双腔插管37左管。按《现代麻醉学第三版》关于双腔气管导管分类，我们用的是Robertshaw DLT，管腔比较大，可降低气道阻力和方便吸引；有利于全肺切除或靠近气管隆突的手术操作，左侧型管前端的套囊具有限制充气囊过大而误入隆突部位的设计[1]。在送管过程中遇到阻力，稍用力，有明显突破阻力后置入通畅，通过支气管通气听诊法发现支气管侧插入患者右支气管，置入左支气管……