徐大宇 王瀚

【摘要】目的：分析甘麦大枣汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术后谵妄的临床效果。方法：抽选在本院行老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术后谵妄的56例患者，双盲法划入参照组与研究组（n=28）。参照组予以氟哌啶醇片治疗，研究组使用甘麦大枣汤治疗，比较病患治疗后的谵妄症状恢复情况及不良反应等。结果：治疗后研究组CGI-SI评分显著降低，与参照组分数比较有统计学意义（P<0.05）。研究组病患的谵妄持续时长、住院时长均相对较短，与参照组时间指标比较有统计学意义（P<0.05）。研究组病患的病情恢复率是96.43%，参照组病患的病情恢复率是82.14%，研究组恢复率较高（P<0.05）。参照组病患术后6例出现不良反应，研究组1例出现不良反应，参照组的不良反应出现率相对较高（P<0.05）。结论：甘麦大枣汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术后谵妄的效果较好，可改善病患症状，且不良反应出现率较低，适合临床使用。

【关键词】甘麦大枣汤;加减治疗;老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术;谵妄

[中图分类号]R274.9[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0023-02

术后谵妄指的是患者外科手术后出现的急性认知功能障碍症状，病患意识不佳、注意力不集中，多发生于手术后的24～72h[1]。术后谵忘为股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术患者常见的并发症，会延长病患的住院时间、救治花费，影响患者的整体治疗效果，同时也易于造成骨折再移位、伤口感染等发生率，需要提升临床研究的重视程度。常规临床多使用氟哌啶醇片等西药治疗，尽管能够改善病患的临床症状，但是患者治疗期间易于出现适形心动过速、精神萎靡等不良反应，同时心功能不全、骨髓抑制的病患无法使用，药物临床应用具有诸多局限因素[2]。甘麦大枣汤为中药制剂，可基于患者症状辨证治疗，且中医药治疗期间患者的不良反应出现率会相对较低。抽选在本院行老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后谵妄的56例患者，根据分组比较的结果讨论，内容整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽选2019年1月至2020年6月在本院行老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后谵妄的56例患者，双盲法划入参照组与研究组（n=28）。参照组男女占比是15：13，年龄61～78岁，均龄（66.04±3.51）岁。研究组男女占比是15：13，年龄61～79岁，均龄（66.14±3.44）岁。不同小组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准纳入标准：（1）患者具有惊恐不安、神志惶恐等精神异常症状，舌红少苔，脉细数;（2）患者精神恍惚、答非所问，存在不同程度躁动、幻觉症状。排除标准：（1）患者麻醉当日药物为代谢完发生一过性谵妄的病患;（2）受伤前具有脑部器质性疾病、精神疾病史或者是老年痴呆病史的患者;（3）具有药物禁忌症或者无法配合治疗的病患。

1.3方法 （1）参照组予以氟哌啶醇片治疗，氟哌啶醇片（国药准字：H31021234，生产企业：上海医药集团有限公司信谊制药）初期剂量是2mg/次，3次/d，而后慢慢增加到6mg/次，3次/d，持续治疗7d。（2）研究组使用甘麦大枣汤治疗，组方为小麦15g，甘草9g，大枣10颗。结合病患症状随症加减治疗，若出现阵发性体温上升、盗汗症状等，则添加麦冬治疗;心烦不安的病患，增加百合、酸枣仁治疗;哈欠频繁则增加党参、茱萸治疗。1剂/ d，早晚各治疗1次，水煎服，持续用药7d。

1.4评价指标使用 CGI-SI 評分比较病患治疗前后的症状严重程度，分数0-7分，分数高则病患谵妄症状越为严重。记录病患谵妄持续时间、住院时间及病情恢复率。显效：病患症状消失;改善：病患症状减轻;无效：症状未见变化或者加重（病情恢复率=显效率+改善率）。

1.5统计学方法使用 SPSS 20.0实施数据统计分析，单因素以t或者χ2计算， P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病患治疗前后的 CGI-SI 评分比较治疗前两组患者 GGI-SI 分数比较无统计学差距（P>0.05），治疗后研究组CGI-SI 评分显著降低，与参照组分数比较有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。

2.2两组病患的谵妄持续时间、住院时长比较住院时长研究组病患的谵妄持续时长、住院时长均相对较短，与参照组时间指标比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组病患的病情恢复率比较研究组病患的病情恢复率是 96.43%，参照组病患的病情恢复率是82.14%，研究组恢复率较高（P<0.05）。详见表3。

2.4两组病患的术后不良反应出现率比较参照组病患术后6例出现不良反应，研究组1例出现不良反应，参照组的不良反应出现率相对较高（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

谵妄患者主要具有认知能力障碍、意识较差以睡眠周期障碍等临床症状。手术后谵妄主要具有时间特点，多发生在手术后1-2d 之间[3]。股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后谵妄发病率高，主要受到以下因素的影响。其一是年龄因素，随着年龄的上升，患者的身体功能下降，骨折后机体代谢能力减退，易于出现酸碱失衡、脑血管病变等症状，影响患者的血流动力学状态及中枢神经系统功能，增加了术后谵妄的发生率[4]。其二是手术因素，股骨粗隆间骨折骨折为关节囊外骨折，PFNA 内固定治疗为微创手术方式，可减轻手术对患者身体的影响，但是髓内固定系统需要打开患者的髓腔，则会造成一过性压力上升的情况，髓腔中少量脂肪颗粒融入血循环，影响患者的自身脑部循环与代谢能力，致使术后谵妄症状的发生。其三是药物因素，手术中苯二氮卓类、抗胆碱能药物的使用，可能会增加谵妄的发生率[5]。老年患者药物使用后身体敏感，易于诱发并发症。最后是住院环境的影响、疼痛的影响及患者的心理恐惧影响等，也会造成术后谵妄的发生。

氟哌啶醇为治疗谵妄的一线抗精神病药物，可阻断脑内多巴胺受体，具有抗幻觉、妄想及抗兴奋躁动的作用[6]。但是氟哌啶醇应用后可能会诱发精神萎靡、锥体外系反应等不良反应，影响患者的治疗安全性。术后谵妄为中医学中“癫狂”、“痴呆”等范畴，患者肝肾气血亏虚，脏腑功能减弱，加之病患多为老年患者，体质较差，心阴不足，疏泄失常[7]。临床治疗当以安神静气、养心和中为主[8]。甘麦大枣汤能够，甘草可补益心气，大枣能够活血和中，潤燥缓急。本次研究结果显示，治疗后研究组 CGI-SI 评分显著降低，且研究组病患的谵妄持续时长、住院时长均相对较短。研究组病患的病情恢复率是96.43%，参照组病患的病情恢复率是82.14%，研究组恢复率较高。在不良反应对比方面，参照组病患术后6例出现不良反应，研究组1例出现不良反应，参照组的不良反应出现率相对较高。相较于西药治疗的方式，甘麦大枣汤加减治疗的效果更佳，可快速控制病患的谵妄症状，整体治疗有效率较高。中药对病患身体的影响较小，可降低不良反应出现率，缩短其住院时间，对病患术后生活质量的早期改善有益。

综上内容，甘麦大枣汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后谵妄的效果较好，可改善病患症状，且不良反应出现率较低，适合临床使用。

参考文献

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作者简介：徐大宇（1976.04-），男，土家族，贵州印江人，本科学历，副主任医师，研究方向：骨伤、神经外科。