方艳丽

【摘要】目的：探析补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗塞后遗症的临床疗效。方法：选取2019年11月至2020年8月静宁县人民医院收治90例脑梗塞后遗症患者作为本研究核心，以摸球法为基础将其分为两组，即对照组与观察组。对照组实施血塞通注射液，观察组是将血塞通注射液与补阳还五汤结合治疗，比较两组临床效果以及神经功能恢复情况。结果：观察组神经功能改善明显优于对照组;观察组临床总有效率与对照组比较，有明显差异（P <0.05）;观察组不良反应发生率与对照组对比，无显著差异（P >0.05）。结论：补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗塞后遗症，可增强患者神经功能，并改善临床效果，值得临床广泛推荐。

【关键词】补阳还五汤;血塞通注射液;脑梗塞后遗症

【中图分类号】R277.7【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0032-02

脑梗塞是临床常见疾病之一，其发病多因患者脑部存在血液供应障碍或是供氧障碍，促使大脑布局组织存在缺血性坏死以及脑软化等，进而引发语言以及四肢功能障碍，严重影响患者生活[1]。脑梗塞后遗症是其发病到一定程度出现的现象，会对人们健康造成巨大威胁[2]。中医认为脑梗塞后遗症属于中风范畴，发病可能因气血升降逆乱以及血不养气致脑脉痹阻。针对该病治疗可实施药物治疗。补阳还五汤、血塞通注射液是临床用于治疗脑梗塞后遗症的常见药物，在临床具有较多实践经验。本研究对收治的脑梗塞后遗症患者实施血塞通注射液、补阳还五汤+血塞通注射液治疗，探究补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗塞后遗症的临床价值，内容如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月至2020年 8月静宁县人民医院收治脑梗塞后遗癥患者分两组，45例/组。对照组男女发病人数分别是24例、21例，年龄39～81（52.62±8.12）岁;观察组男女发病人数分别是23例、22例，年龄40～80（52.96±7.81）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

中医诊断标准以《中风病诊断与疗效评定标准》[3];西医诊断标准以2005年中国卫生部疾病控制司以及中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》[4]。

纳入标准：已签订同意书;资料完整患者;依从性较高患者。

排除标准：认知障碍患者;意识不清患者。

1.2 方法

对照组采用血塞通注射液（国药准字 Z20026438;昆药集团股份有限公司;规格200 mg/支）治疗，取血塞通注射液（血塞通200mg+生理盐水250 mL），静脉注射，1次/d。

观察组采用补阳还五汤、血塞通注射液联合血塞通注射液用法与对照组一致。补阳还五汤中药配方有黄芪、桃仁、赤芍、当归、川芎、归尾、地龙以及红花，各为60 g、15 g、15 g、15 g、15 g、15 g、10 g、15 g。每日一剂，每次200 mL。若是患者上肢酸软可适当添加15 g桂枝以及15 g桑枝;下肢偏软无力患者可添加15 g杜仲以及10 g续断;半身不遂患者可添加15 g水蛭与15 g穿山甲;有语言功能障碍患者可添加15 g远志与15 g石菖蒲。两组持续治疗时间为30 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效可分为有效、显效以及无效。临床总有效率是有效率与显效率之和。临床症状均完全消失、语言功能恢复正常，患者生活生理能力恢复，肌力也恢复如常为显效;症状稍微改善、语言功能明显改善、生活自理性有待加强、肌力有一定程度的恢复为有效;临床症状、肌力、生活自理能力、语言功能与治疗前一致，甚至个别患者病情加重为无效。

（2）神经功能恢复情况。两组脑梗塞后遗症患者神经功能恢复情况的评估可以NIHSS量表为主。评分越高，神经功能损害越严重，反之评分越低，神经功能的恢复也越好。

（3）不良反应。包括恶心、头晕、头痛等。

1.4 统计学分析

用 SPSS 20.0分析数据，计量资料以（ ±s）表示，行 t检验;计数资料以率（%）表示，行χ2检验。当 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组神经功能恢复情况

观察组NIHSS评分低于对照组比较，明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 临床效果

两组临床效果差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应

观察组不良反应发生率与对照组差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

脑梗塞一般是指脑动脉粥样硬化或是血管内膜出现损伤致脑动脉管腔狭窄，促使导致神经功能障碍。其致残率以及致死率较高。脑梗塞导致后遗症的病因与病患血瘀等相关。患者存在血液不畅，阻碍脉络流通，可能会致肢体残疾。针对脑梗塞后遗症应加强治疗，避免其对患者身体以及生命安全带来威胁。血塞通对脑梗塞后遗症疾病治疗有较好的治疗效果，其可将血管扩张，并促使患者的脑部血液循环改善，增加脑部血流量。血塞通也可促使患者血液流变性以及大脑缺氧状态改善，将血脂水平降低，增强神经功能。血塞通通常是从三七中提取，其可活血化瘀。血塞通中的核心成分是三七总皂苷，其在动物实验以及细胞实验中发现有药理活性，还需实施进一步实验证明其安全性以及可靠性。现阶段，血塞通一般在临床上用于相关疾病的标准性治疗，其无法代替抗压药、调脂药、抗血小板药和抗缺血等药物，应依据患者病情将服药时间适当延长。若是有三七、人参或西洋参过敏患者应禁止使用血塞通，过敏体质者应谨慎用血塞通，孕妇禁止使用血塞通，以免导致流产，哺乳期妇女慎用血塞通，血塞通增加出血风险，月经期妇女和围手术期患者应禁止使用血塞通。虽可单独应用此药物对脑梗塞后遗症患者实施科学治疗，但治疗效果会有一定限制，并且可能会出现一定的身体伤害，比较多见的不良反应是呼吸困难、过敏反应、发热以及呼吸急促等。因此需将血塞通与其他药物联合应用。

观察组是在血塞通应用基础上添加中药补阳还五汤[5-6]。补阳还五汤最初是出自于《医林改错》，其为清朝王清任所著作，该药物基础配方包括黄芪、桃仁、赤芍、当归、川芎、地龙以及红花，是治疗脑梗塞后遗症的经典组方，可保证通经活络以及活血化瘀。补阳还五汤本方证治疗脑梗塞后遗症，其治疗基本原则是以补气为主，活血通络为辅。补阳还五汤中比较核心的中药类型是生黄芪，其基本功能有补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，属于药方中的君药。当归尾有活血通络而不伤血的作用，为补阳还五汤中的臣药。赤芍、川芎、桃仁等中药配方协同当归尾，实现有效的活血祛。补阳还五汤的药方中黄芪可将患者脾胃元气补充，同时可对气血生化有一定辅助，促进血液运行。与当归配合可活血，并能够补血祛瘀生新，符合中医对脑梗塞后遗症治疗的基础原则即“祛邪而不伤正”。结合桃仁、赤芍等，能够促进活血祛瘀以及通经活络。川芎所含生物碱川芎嗪对血栓素A2样物质诱导的血小板聚集有抑制作用;桃仁、红花、赤芍能改善微循环，抑制血小板聚集，调节血凝状态，预防血栓形成及促进血栓溶解等。将桃仁以及赤芍等药物联合应用可加速开放缺血区域血管，溶解纤维蛋白原，降低毛细血管通透性，减轻脑梗塞后遗症患者颅内压力。甘草可将以上药物调和，确保药物作用被充分发挥。现代药理学证明：补阳还五汤可扩张血管，将脑中血流量增加，对患者已损伤的感觉以及与运动功能有较好的保护价值，改善缺血以及缺氧状态，降低血脂水平，增强整体疗效。其与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈缓无力为辨证要点。补阳还五汤本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从30～60 g开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当调整。半身不遂患者可添加15 g水蛭与15 g穿山甲;有语言功能障碍患者可添加 15 g远志与15 g石菖蒲。补阳还五汤需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，有中医学者称：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。将血塞通与补阳还五汤联合治疗脑梗塞后遗症疾病可发挥中医以及西医治疗方式的优势，并将优势叠加，加速患者神经功能恢复，并保证临床总有效率得到极大的提升，在一定程度上保证治疗的安全性以及可靠性[7]。

在本研究中，观察组的神经功能评分与对照组存在明显差异。可见两组治疗方式的有效结合对脑梗塞后遗症患者神经功能恢复有极大的促进作用;而观察组的临床效果高于对照组，可看出补阳还五汤与血塞通注射液结合治疗可为患者病情缓解提供重大参考，提升治疗效果;观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义，了解到观察组采取的补阳还五汤结合血塞通注射液联合治疗与单一治疗在不良反应发生率层面基本相似，两组治疗均有较好安全性以及可靠性。本研究与王新军等[8]研究结果基本一致，可见本次对脑梗塞后遗症患者的药物联合治疗措施对患者疾病减轻有至关重要的意义，可作为临床该疾病治疗提供借鉴案例，在一定程度上保证之后治疗安全性。

综上所述，脑梗塞后遗症患者实施补阳还五汤联合血塞通注射液治疗，可改善神经功能以及临床疗效，值得推荐。

参考文献

[1]张鹤年. 气行则血行- 补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑梗塞恢复期108例对比观察[J].上海中医药杂志，2018，15（11）：48-49.

[2]耿宏，唐引引，岳静宇，等. 补阳还五汤加减合血塞通注射液治疗脑梗塞后遗症临床研究[J].中医学报，2019，12（12）：1639-1640.

[3]李平，吴钟璇，张云如，等. 中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[4]饶明俐. 中国脑血管病防治指南：试行版[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[5]余志新. 补阳还五汤加减联合血塞通注射液治疗脑梗塞后遗症78例临床疗效观察[J].医学教育管理，2018，15（11）：82.

[6]魏国兰，李保玺，李文进，等. 补阳还五汤联合川芎嗪对急性脑梗塞患者血液流变学及预后的改善分析[J].中华中医药学刊，2017，15（3）：763-765.

[7]刘青山，柳巧红. 补阳还五汤加味联合西药治疗脑梗塞60例 [J].陕西中医，2018，33（1）：40-41.

[8]王新军. 补阳还五汤加减合血塞通注射液治疗脑梗塞后遗症临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016（A4）：39-40.

（收稿日期：2021-01-25）