郑秀峰　王妍　赵石磊　刘彤梅

[摘要] 目的 分析老年急性心力衰竭患者合并急性腎损伤的危险因素及预后，为临床的防治提供依据。方法 方便选取2018年1月—2019年12月于该院心内科住院治疗的急性心力衰竭的老年患者146例作为该次研究的对象，根据是否合并急性肾损伤将患者分为合并组和非合并组，分别为49例和97例。收集和分析患者的临床资料，分析老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的危险因素，并对患者出院时的病情预后和肾脏预后进行观察和对比。结果 年龄、缺血性心脏病、入院时Scr值、ACEI/ARB类药物和利尿剂是老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的单因素（P<0.05），将上述单因素录入Logistic多因素回归方程式中可知，缺血性心脏病和利尿剂是老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的危险因素（P<0.05）。合并组患者的死亡率为44.90%，明显高于非合并组患者的26.80%，差异有统计学意义（χ2=4.830，P<0.05），合并组患者的肾脏预后均明显低于非合并组患者，差异有统计学意义（Z=2.185，P<0.05）。结论 缺血性心脏病和利尿剂是老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的危险因素，且该类患者的预后较差，因此临床治疗中需采取针对性的预防措施，以改善患者的预后。

[关键词] 急性心力衰竭;急性肾损伤;危险因素;预后

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0026-03

Evaluation of the Risk Factors and Prognosis of Acute Heart Failure in Elderly Patients with Acute Kidney Injury

ZHENG Xiu-feng， WANG Yan， ZHAO Shi-lei， LIU Tong-mei

Department of Cardiology， Section Two， Xiangfang District， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150001 China

[Abstract] Objective Analyze the risk factors and prognosis of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， to provide a basis for clinical prevention and treatment. Methods 146 elderly patients with acute heart failure who were hospitalized in the Department of Cardiology of the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. The patients were divided into combined group and non-combined group according to whether they were combined with acute kidney injury， respectively， 49 cases and 97 cases. Collect and analyze the clinical data of patients， analyze the risk factors of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， and observe and compare the prognosis and renal prognosis of patients at the time of discharge. Results Age， ischemic heart disease， Scr value at admission， ACEI/ARB drugs and diuretics were the single factors of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure （P<0.05）. The above single factors were entered into Logistic multivariate regression， which can be seen from the equation that ischemic heart disease and diuretics were risk factors for acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure （P<0.05）. The mortality of patients in the combined group was 44.90%， which was significantly higher than 26.80% in the non-combined group. The difference was statistically significant（χ2=4.830， P<0.05）. The renal prognosis of the combined group was significantly lower than that of the non-combined group， the difference was statistically significant （Z=2.185， P<0.05）. Conclusion Ischemic heart disease and diuretics are risk factors for acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， and the prognosis of these patients is poor. Therefore， targeted preventive measures should be taken in clinical treatment to improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute heart failure; Acute kidney injury; Risk factors; Prognosis

急性心力衰竭是多种因素作用下导致心排血量急剧下降、组织灌注不足而形成的一种急性瘀血综合征，多发于老年人群，该病具有发病急骤、病情进展迅速等特点，不仅会影响全身的血流动力学，还会诱发机体多器官功能的衰竭，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。而有研究显示，约24%～45%的老年急性心力衰竭患者会发生急性肾损伤，二者相互作用、相互影响，不仅会加重患者的病情，延长患者的住院时间，还会增加患者的死亡的风险[2-3]。为了改善老年急性心力衰竭患者的预后，该研究方便选取2018年1月—2019年12月于该院心内科住院治疗的急性心力衰竭的老年患者146例进行了该次研究，探讨其合并急性肾损伤的危险因素成为临床亟需解决的问题，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院心内科住院治疗的急性心力衰竭的老年患者146例作为该次研究的对象，患者均符合2014年中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中急性心力衰竭的诊断标准[4]，并将年龄≤60岁、合并慢性肾衰竭、合并恶性肿瘤、肾移植术后及入院后首次血肌酐（Scr）>442 μmol/L的患者排除。

根据是否合并急性肾损伤将患者分为合并组和非合并组，分别为49例和97例。所有患者及其家属均充分了解该次研究，且签署了知情同意书，该次研究在该院伦理委员会的批准下进行。

1.2  方法

收集和分析所有研究对象的一般资料、既往病史、病情、入院时Scr值、治疗方案及用药情况等资料。

1.3  观察指标

分析老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的危险因素。观察患者出院时的病情预后和肾脏预后，其中病情预后分为存活和死亡，肾脏预后分为肾功能完全恢复（患者出院时的Scr值≤入院时的Scr值）、部分恢复（患者出院时Scr值与急性肾损伤后的最高Scr值相比有所恢复，但尚未恢复至基础肾功能的水平）和未恢复（患者出院时Scr值仍未下降）[5-6]。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的危险因素

年龄、缺血性心脏病、入院时Scr值、ACEI/ARB类药物和利尿剂是老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的单因素（P<0.05），见表1。缺血性心脏病和利尿剂是老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的危险因素，见表2。

2.2  患者出院时的病情预后和肾脏预后

合并组患者的病死率为44.90%，明显高于非合并组患者的26.80%，差异有统计学意义（χ2=4.830，P<0.05），合并组患者的肾脏预后均明显低于非合并组患者，差异有统计学意义（Z=2.185，P<0.05）。见表3。

3  讨论

心脏和肾脏是机体两大重要的器官，二者在血流动力、内分泌、免疫、神经和体液等方面可相互影响。

随着我国人口老龄化的加剧以及老年人冠心病、高血压和糖尿病等基础疾病发生率的不断上升，老年急性心力衰竭的发生率随之升高，且该病具有病情凶险、进展迅速等特点，易诱发患者机体血流动力学的紊乱。而急性心力衰竭患者机体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，交感神經处于兴奋状态[7-8]，导致血管加压素处于持续上升的状态，而血压的持续升高不仅会加重心脏的前后负荷，还会进一步加重肾脏的损害，故导致老年急性心力衰竭合并急性肾损伤的发生率也逐年升高[9]。而急性肾损伤患者的肾功能恶化，不仅会延长患者的住院时间，还会增加患者ICU收容率、机械通气率和心肺复苏率[10]，因此，探讨老年急性心力衰竭合并急性肾损伤的危险因素，寻求相关的预防措施极为重要。

该次研究的结果显示，年龄、缺血性心脏病、入院时Scr值、ACEI/ARB类药物和利尿剂是老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的单因素（P<0.05），而缺血性心脏病和利尿剂是该类患者的危险因素（P<0.05）。此外，合并组患者的病死率为44.90%，明显高于非合并组患者的26.80%（P<0.05），合并组患者的肾脏预后均明显低于非合并组患者（P<0.05）。马晓路等[11]在研究中，选取了254例急性心力衰竭合并急性肾损伤的患者为研究对象，根据改善全球肾脏病预后组织制定的急性肾损伤诊断标准将患者分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组，结果显示，急性肾损伤组患者的病死率为34.60%，明显高于非急性肾损伤组的11.90%（P<0.05），与该次研究的结果一致。可知，肾功能是影响老年急性心力衰竭患者预后的一大独立危险因素[12-13]。

综上所述，缺血性心脏病和利尿剂是老年急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的危险因素，且该类患者的预后较差，因此临床治疗中需采取针对性的预防措施，以改善患者的预后。

[参考文献]

[1]  陈洁茹，温艺超.血清FT3对急性心力衰竭患者临床结局的影响[J].广东医学，2018，39（15）：2345-2347，2351.

[2]  卞锋全，徐世奇.老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（22）：5424-5426.

[3]  郝晓萍，邬碧波，张黎明，等.尿肝型脂肪酸結合蛋白对急性失代偿性心力衰竭患者发生急性肾损伤的预测[J].临床荟萃，2019，34（4）：326-329.

[4]  中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：675-690.

[5]  梁璐璐，梁艳，刘东伟，等.基于临床诊断的急性肾损伤进展为急性肾脏病的危险因素分析[J].中华肾脏病杂志，2019， 35（12）：922-928.

[6]  Castillo-Rodriguez E，Fernandez-Prado R，Martion-Cleary C，et al.Kidney injury marker 1 and nrutrophil gelatinaseas sociated lipocalin in chronic kidney disease[J].Nephron，2017，136（4）：263-267.

[7]  李婧.心脏手术相关性急性肾损伤前沿与进展[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（4）：699-703.

[8]  kashani K，Cheungpasitporn W，Ronco C.Biomarkers of acute kedney injury：the pathway from discovery to clinical adoption[J].Clin Chem Lab Med，2017，55（8）：1074-1089.

[9]  张笑茹，周文华，於建根，等.基层医院急性心衰患者急性肾损伤的流行病学分析[J].浙江临床医学，2017，19（12）：2209-2211.

[10]  黄美娥，程伟，郑卫星，等.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后发生对比剂诱导急性肾损伤的疗效观察[J].中国动脉硬化杂志，2019，27（8）：684-689.

[11]  马晓路，裴源源，朱继红.急性心力衰竭患者致急性肾损伤危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2017，26（9）：1005-1009.

[12]  张倩辉，张志梅，谢悦陶，等.外周血NLR对急性ST段抬高型心肌梗死患者急性肾损伤的预测能效[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（6）：670-673.

[13]  谢志勇，陈源汉，李志莲，等.行心脏瓣膜手术的非老年患者术后急性肾损伤的危险因素及其对预后的影响[J].中华心血管病杂志，2019，47（7）：539-543.

（收稿日期：2020-08-08）

[基金项目] 黑龙江自然科学基金（H2018038）。

[作者简介] 郑秀峰（1982-），男，硕士，副主任医师，研究方向为冠脉介入。

[通信作者] 刘彤梅（1967-），女，硕士，主任医师，研究方向为冠脉介入，E-mail：zishan521@126.com。