宋富存,杨阳

天津市人民医院,天津300121

下咽分为梨状窝区、下咽后壁区及环后区。下咽癌约占全身肿瘤的0.5%及头颈部肿瘤的5.0%，其发病与吸烟、饮酒及咽喉食物反流有关，以梨状窝癌高发[1]。目前下咽癌的预后较差，平均5年生存率约为41.3%[2]。下咽癌早期临床症状不典型，一般就诊时病情多已经属于中晚期，且癌细胞易发生局部侵袭、颈部淋巴结转移及远处脏器转移[3]。以根治性手术为主的综合治疗是下咽癌发展的重点方向，手术技术的进步既提高了根治性切除的概率，又提高了喉功能的保留率。本文就下咽癌外科手术治疗进展综述如下。

1 下咽癌的手术治疗原则及方式

下咽癌手术治疗已有120年历史，经典术式包括喉、下咽全切除、下咽及食道上端切除，最初手术治疗的破坏性较大且术式单一。近20年随着下咽癌手术方式的发展，保留功能的部分喉及下咽切除逐步得到实施。2017年发表的《下咽癌外科手术及综合治疗专家共识》提出下咽癌手术治疗原则是在确保无瘤生存率的前提下进行手术根治，并尽可能保留呼吸、进食等功能[1]，按照患者的病情制订个性化的治疗计划[4]。Bussu等[5]回顾分析123例下咽癌患者的临床资料，显示在单变量和多变量分析中，性别、T和N分期显著影响生存率，主要治疗方式推荐根治性手术。Jin等[6]对485例下咽癌患者进行回顾性分析，认为在根治切除肿瘤病灶及患者可承受的原则下，保留喉功能可明显改善术后生存质量。临床一部分患者不同意术者制定的方案，最终应按照手术适应证进行，即T1及T2期梨状窝癌最适合手术，无环后侵犯或者无声带固定的下咽癌适合手术。……