姜 潇，彭 玲，陈 蓉

（1.重庆医科大学附属永川中医院2017级硕士研究生，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川中医院急诊科，重庆 402160；3.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）

小柴胡汤出自仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成，主治少阳病寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等症。方中柴胡气质轻清，味苦微寒，疏解少阳；黄芩苦寒，气味较重，清泄邪热；半夏、生姜调和胃气，降逆止呕；人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。全方攻补兼施，升降协调，宣通内外，为和解良方。药理研究证实其具有保护肝损伤、抗胃溃疡、抗幽门螺杆菌、抗抑郁、抗菌抗炎等作用［1-5］。现将近年来小柴胡汤的临床应用综述如下。

1 消化系统疾病

胃炎。刘艳红［6］用小柴胡汤加味联合西药治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和型，总有效率93.9%，复发率4.3%。王浩［7］将108例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，两组均予常规抗感染、抗酸治疗，治疗组加用小柴胡汤加减，结果总有效率治疗组96.3%、对照组81.48%，且治疗组一氧化氮水平、超氧化物歧化酶水平、症候积分改善均优于对照组。

消化性溃疡。禤少敏等［8］将112例消化性溃疡患者随机分成两组，对照组予常规西药治疗，观察组予小柴胡汤加减，结果总有效率对照组82.14%、观察组91.07%，治疗后观察组幽门螺杆菌转阴率亦显著高于对照组。张广顺［9］用小柴胡汤联合西药治疗消化性溃疡，发现溃疡消失时间、症状消失时间及病理结果正常时间均短于单用西药治疗。

消化不良。谢玲玲等［10］用小柴胡汤加减联合多潘立酮治疗功能性消化不良，结果总有效率90.0%。王力平［11］用小柴胡汤加减治疗功能性消化不良肝郁脾虚型20例，治愈10例，显效8例，有效1例，无效1例，总有效率95%。邓素萍等［12］用小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型功能性消化不良，总有效率为88.89%，焦虑自评量表（ASA）评分明显改善。

功能性便秘。周永茂等［13］用小柴胡汤临证加减治疗小儿功能性便秘30例，治疗两周后总有效率93.33%。孙婉莹［14］将慢传输型便秘（肠道气滞型）64例随机分为两组，治疗组予小柴胡汤加减，对照组予木香槟榔丸。结果总有效率治疗组83.33%、对照组73.33%，治疗组焦虑、抑郁及结肠传输功能等改善优于对照组。黄洋等［15］予小柴胡汤加减治疗气滞型功能性便秘44例，痊愈27例、显效16例、无效1例，总有效率97.73%。

慢性肝炎。陈灵［16］用恩替卡韦分散片联合小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎，总有效率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、ALT复常率均显著高于单用恩替卡韦分散片治疗。盛雄等［17］将80例血清肝纤维化指标异常的慢性乙肝患者随机分为两组，对照组予重组人干扰素α-2b，治疗组加用小柴胡汤，结果治疗组肝功指标（ALT、AST、TBil）、病毒学指标（HBeAg、HBsAg、HBV-DNA）及肝纤维化指标（PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA）改善优于对照组。

2 呼吸系统疾病

咳嗽。张荣珍用小柴胡汤辨证加减治疗少阳咳嗽疗效显著［18］。袁育红［19］用小柴胡汤临证加减治疗感染后咳嗽32例，疗程1周，总有效率81.25%。巨亚敏等［20］用小柴胡汤合宣肺降火汤治疗喉源性咳嗽59例，两周后总有效率96.61%，且气道阻力明显降低。

咳嗽变异性哮喘。于昉［21］将小儿咳嗽变异型哮喘60例随机分为两组各30例，两组均予孟鲁斯特钠口服，观察组加用小柴胡汤，结果总有效率观察组96.67%、对照组73.33%。孙盼盼等［22］用加味小柴胡汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘，总有效率96.08%。

肺部感染。单红利［23］用小柴胡汤联合抗生素治疗肺部感染疗效明显优于单用抗生素，症状体征改善时间及血常规指标恢复正常时间占优势。王凌立等［24］将75例肺部多重耐药菌感染患者随机分为两组，对照组36例予抗生素治疗，治疗组39例用抗生素联合加味小柴胡汤，结果总有效率治疗组89.7%、对照组69.4%。

3 心脑血管

冠心病。王文姣［25］用小柴胡汤临证加减治疗冠心病心绞痛、心律失常46例，疗效明显38例。刘甜甜等［26］通过经方溯源，结合文献分析，证实了小柴胡汤用于治疗冠心病具有重要的价值。

高血压。李燕萍等［27］将一级原发性高血压少阳证型60例分为两组各30例，两组均给予生活方式干预，治疗组加用小柴胡汤，6周后总有效率小柴胡汤组63.3%，对照组33.3%。

中风。郭丽芳［28］用小柴胡汤联合西药治疗缺血性中风30例，基本痊愈10例，显著进步9例，进步6例，无效5例，总有效率83.3%。黄家福［29］予小柴胡汤加减治疗中风后眩晕31例，结果总有效率93.55%，且血液流变学指标明显改善。

4 内分泌系统疾病

糖尿病。金丽丽［30］用小柴胡汤加减治疗糖尿病30例，显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90%。崔燕［31］临床观察发现小柴胡汤加味配合西药治疗能明显改善少阳失枢型2型糖尿病患者临床症状和胰岛功能，降低炎性因子表达。

甲状腺炎。冉颖卓治疗亚急性甲状腺炎强调和解少阳、祛邪为先，主张在小柴胡汤基础上加用金银花、连翘、大青叶、板蓝根等清热解毒之品，治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎强调疏肝健脾、扶正为主，主张在小柴胡汤基础上合用四物汤［32］。焦素杰等［33］将急性期亚急性甲状腺炎88例随机分为两组，对照组予泼尼松片，治疗组予小柴胡汤加减，结果治疗组临床症状消失时间短于对照组，临床指标改善优于对照组。

5 肿 瘤

庄娟娜等［34］认为小柴胡汤证要点“休作有时”，可取疾病反复发作之意，将其用于治疗恶性淋巴瘤，取得满意的疗效。刘宝义［35］用小柴胡汤辅助化疗治疗晚期乳腺癌，总有效率观察组59.09%、对照组40.91%。

6 其 他

变应性鼻炎。李杰［36］用小柴胡汤加减联合枸地氯雷他定片治疗变应性鼻炎临床疗效好、作用持久、不良反应少。

颈淋巴结结核。梅英等［37］在抗结核治疗基础上加用小柴胡汤治疗颈淋巴结结核，总有效率治疗组96.67%，高于单纯抗结核治疗的对照组73.33%。

女性外阴湿疹。张新军等［38］用小柴胡汤化裁方治疗慢性湿疹临床疗效优于外用派瑞松乳膏，且无明显不良反应。

7 小 结

临床研究发现，小柴胡汤不再单纯用于治疗发热性疾病，其应用范围广泛，包括消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、心脑血管系统疾病等，其抗肿瘤机制也在探索，辨证时当紧扣小柴胡汤证“寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”，随证加减、灵活应用。与其他方药一样，小柴胡汤成分复杂、作用靶点广泛，对其单一成分药理学作用研究及分子生物学机制研究任重而道远。