孙昊 ，谢天朋 ，谢昆林 ，谭弘哲 ，饶攀 ，李兆强

(1.赣南医学院，赣州 341000；赣南医学院第一附属医院2.泌尿外科；3.病理科，赣州 341000)

膀胱内异位前列腺是指在膀胱内出现前列腺组织，在临床上较为罕见，容易误诊为膀胱肿瘤，我院泌尿外科最近收治了1 例膀胱内异位前列腺患者，现报道如下：

1 临床资料

患者,男，34 岁，因左侧腰痛半年余于 2020 年4 月入院。 患者半年前开始反复出现左侧腰痛，以胀痛为主。 无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无排尿困难等症状。 专科查体：左侧肾区叩击痛，余查体未见明显异常。 泌尿系彩超提示：左输尿管结石并左肾轻度积水，双肾结石；前列腺钙化；膀胱未见明显异常。门诊拟以尿石症收入我科。入院后查泌尿系CT 平扫和静脉尿路造影均未提示膀胱肿物。 完善术前准备，患者在全麻下行左侧输尿管软镜碎石术， 术中偶然发现膀胱三角区一大小约0.3cm×0.5cm 隆起样病变（图 1），半球形、基底较宽、表面光滑、边界清楚，肿物电切后送病理检查，结果显示：送检物镜下为前列腺组织，其中见钙盐沉积（图3、图4）。 结合临床考虑为膀胱内异位前列腺。 患者恢复良好，术后3 天出院。 术后随访3 个月，复查膀胱镜未见异常。

图1 膀胱内肿物位于膀胱三角区

图2 泌尿系CT 未提示膀胱内肿物

2 讨论

图3、图4 粘膜固有层内可见前列腺样组织（HE 染色×100，箭头可见腺腔结构）

1894 年，Jores 等[1]首次提及异位前列腺组织，此后国内外相继有文献报道。 异位前列腺可发生于前列腺外多个组织，最常好发于泌尿系统，如膀胱、尿道、输尿管;其次为男性生殖系统，如睾丸、附睾、阴茎；泌尿生殖系统外的异位相对罕见，主要发生于直肠、膀胱直肠间隙、肛管、脾脏等部位，亦有发生于女性宫颈和阴道的报道[2]。 膀胱内异位前列腺可发生于不同年龄段，最常见于老年男性，青少年病例亦偶有报道。 异位前列腺临床表现多样，膀胱内异位前列腺主要表现为无痛性肉眼血尿与排尿困难，同时可伴有膀胱刺激症状，少数患者无症状，体检或手术时偶然发现。 膀胱内异位前列腺好发于输尿管口和膀胱三角区，膀胱颈、膀胱顶壁、膀胱侧壁、膀胱后壁等相对罕见。

异位前列腺的病因未明，发生机制主要包括三种学说：胚胎发育残余、胚胎粘膜下迁移、慢性炎症引起的化生改变[3]。 本例患者青年男性，异位前列腺组织发生于膀胱三角区，胚胎发育残余学说解释较为合理， 胚胎时期残存于膀胱的前列腺组织，在一定条件刺激下，形成了膀胱内异位前列腺。 由于该病无特异临床表现，影像学检查和膀胱镜检查亦不能提供有效的诊断与鉴别诊断，主要依据术后病理组织学检查，容易误诊为膀胱肿瘤，并有膀胱内异位前列腺组织被误诊为膀胱肿瘤而行膀胱切除术的报道[4]。 该病例术前影像学资料均未提示膀胱肿物，术中偶然发现，术后病理提示为前列腺组织，随访3 个月无复发。 在治疗方面，膀胱内异位前列腺患者采取经尿道电切术或手术切除可以取得不错的疗效，达到治愈的标准。 大部分预后良好，少数患者术后出现复发[5]。 部分学者主张保守治疗，但远期疗效尚未确切，有待于进一步研究。 总之，虽然膀胱异位前列腺组织临床罕见，且考虑为良性病变，但仍存在癌变的风险，应引起重视，Gardner 等[6]报道过一例膀胱内异位前列腺组织中出现腺癌的罕见病例。

综上所述， 对于膀胱占位而未明确诊断的患者，应进行全面考虑[7]，了解膀胱内异位前列腺的发病特点与临床表现有助于临床医生进行更好的诊断与鉴别诊断，从而减少误诊和漏诊,避免不恰当的治疗。