刘 丹

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

正常胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁，当胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口时被称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，严重威胁母婴的健康[1]。前置胎盘的发病率占全部孕产妇总数的0.3%～1.5%[2]。在对前置胎盘患者进行治疗的同时予以适当的护理干预措施具有一定的必要性和重要性。本研究的目的是探讨优质护理模式在前置胎盘患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的对象为2018年1月至2020年5月在沈阳市妇婴医院进行治疗的140例前置胎盘患者，所有患者的病史、产科检查、彩色超声多普勒检查结果均符合前置胎盘的临床诊断标准。数字随机法分为对照组（n=70，常规护理）和观察组（n=70，采取优质护理干预措施）。观察组年龄29～44岁，平均年龄（32.62±3.84）岁；平均妊娠次数（2.13±0.70）次；完全性前置胎盘17例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘27例。对照组年龄28～42岁，平均年龄（31.72±3.41）岁；平均妊娠次数（2.23±0.64）次；完全性前置胎盘16例，部分性前置胎盘28例，边缘性前置胎盘26例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预。详细采集患者的病史和生命体征，避免不必要的阴道检查，防止出现胎盘剥离面增大、出血增多的情况[3]；评估妊娠风险，在确保孕妇生命安全的前提下，尽量延长妊娠时间，保障胎儿的正常发育；密切观察患者的病情和生命体征的变化情况，监测阴道流血情况，并详细记录疾病过程和治疗过程，根据患者的病情发展和变化，及时选择合适的方法终止妊娠[4]。观察组在常规护理的基础上，针对前置胎盘患者容易出现问题的在心理、环境、体位、健康状态、保健常识等方面加以干预和指导，即采取优质护理干预。①心理护理：前置胎盘患者多伴有阴道反复流血的现象，这种情况会加重患者的焦虑、紧张情绪，对胎儿的担忧和预后的不确定性都会使患者的不良情绪无法缓解，这对治疗和护理措施的开展极为不利[5]。同时，严重的不良情绪也会导致患者的病情加重，甚至发生危急患者生命安全的情况[6]。因此，要及时进行疏导患者的心理问题，通过与患者详细的交流，了解患者的述求，取得患者的信任，并耐心解答疑问，增加患者对治疗和护理的依从性。②环境护理：为患者提供舒适、安静的环境，保证患者有充足的休息时间和良好的休息环境[7]；减少室内外的噪音，保持室内空气的流通，以使患者保持愉悦的心情。③体位护理：前置胎盘患者应减少刺激和活动，尽量保持卧床休息。为避免仰卧位综合征，可取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加静脉回心血量[8]。④吸氧护理：每日间断性吸氧，有利于保障胎儿的正常发育；氧流量控制在1～2 L/min，每次吸氧30 min。⑤饮食护理：注意合理搭配膳食，对出现贫血的患者应增加蛋白质和铁剂的摄入量；嘱患者多进食新鲜的水果和蔬菜，在保证胎儿正常发育的同时增加患者的自身抵抗力；避免进食生、冷、油炸、辛辣等刺激性食物，多饮水，避免出现便秘。⑥护理监测：产后24 h内是发生产后出血等危急并发症的高发阶段，故在此期间需密切监测患者的生命体征、精神状态、宫缩和阴道流血变化情况，做到早发现、早治疗，以降低对患者的危害。⑦产后感染的预防：前置胎盘患者的抵抗力往往较弱，且在胎盘剥离后的创面距离阴道较近，这些因素会导致术后感染的概率增加。因此，在围生期一定要严格执行无菌操作，并做好阴部清洁工作，积极预防产后感染的发生。

1.3 观察指标 利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）对两组患者的情绪进行评定，观察提前结束妊娠例数，产后出血、产后感染等并发症发生率以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。SAS评分、新生儿Apgar评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；产后出血、产后感染的发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理后SAS评分、产后出血、产后感染发生率、并发症发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

3 讨 论

在妊娠期正常胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁，当出现前置胎盘时，极易出现妊娠晚期出血，严重威胁母婴的健康[9]。前置胎盘是产科医师和护理人员高度重视的病症。前置胎盘的发病率占全部孕产妇总数的0.3%～1.5%，多见于经产妇，其发病与多产、多次刮宫或剖宫产后子宫内膜受损有一定关系。在前置胎盘的治疗和护理过程中，多以避免出血、纠正贫血、预防感染为治护原则，在保证母婴安全的前提下尽量延长妊娠时间，保障胎儿的正常发育[10]。在突然出现危急状况时，应及时结束妊娠。护理干预措施对前置胎盘患者的治疗和预后具有积极的意义，有助于提高治疗安全性，并能够改善产妇的预后、降低并发症发生率，确保新生儿出生的质量。优质护理服务模式针对性更强，根据产妇个人心理、生理、病理等特点，从心理护理、治疗环境、健康宣教、膳食指导、生活干预等方面进行个性化护理工作，更易为患者所接受和认可，从多方面降低不良事件的发生风险，具有较高的操作安全性。在本研究中，通过优质护理干预，观察组患者的情绪更加稳定，产后出血、产后感染的发生率也明显降低，新生儿Apgar评分更高。

综上所述，优质护理模式可弥补传统护理方式的不足，针对性更强，将其应用于前置胎盘患者中有助于确保证母婴安全，对降低并发症的发生率具有积极的意义。