李云利

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

内科肿瘤化疗时最常见的不良反应之一为呕吐，在化疗时患者使用很多种类的化疗药物，药物具有不良反应，会刺激患者的胃肠道导致患者出现恶心、呕吐[1-2]。这些不良反应导致患者在一定程度上会出现食欲下降、情绪不稳定、厌食、电解质紊乱、患者营养不良等，有少部分患者因为呕吐物误吸而引发死亡[3-4]。化疗常常会引起多种胃肠道不良反应，对化疗治疗的效果和患者生活质量都会产生很大的影响，降低患者的配合度和依从性[5-6]。目前临床上的治疗主要以静脉注射药物和常规护理联合为主，以减轻患者恶心、呕吐的临床症状，但相关研究发现，该治疗效果不明显，局限性很大，临床护理一直都是难点。所以有效及时的止吐护理起着关键作用，有利于减轻患者的胃肠道症状。在本次研究中，选取本院内科2015年3月至2018年1月收治的肿瘤化疗患者共86例，分析止呕护理对内科肿瘤化疗患者情绪状态及肠道不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2018年1月在本院内科收治的86例肿瘤化疗患者，所选患者均属于自愿参与，并与我院签署了知情同意书。随机、平均将所选取的86例肿瘤化疗患者进行分组，一组为对照组，另一组为观察组。对照组43例患者，28例男性患者，15例女性患者，年龄45～69岁，平均年龄是（58.38±6.54）岁；10例急性呕吐，11例迟发型呕吐，8例预期性呕吐反应，7例爆发性呕吐，7例难治性呕吐。观察组43例患者，27例男性患者，16例女性患者，年龄46～73岁，平均年龄是（58.01±6.48）岁；13例急性呕吐，14例迟发型呕吐，5例预期性呕吐反应，7例爆发性呕吐，4例难治性呕吐。对比两组患者的资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者都是内科肿瘤化疗患者，要连续进行化疗治疗5个周期，所有患者化疗方案都是一致的；患者既往胃肠道没有功能障碍。排除标准：对本次研究中涉及的药物过敏者；有精神疾病者；病情发展快速者；脏器衰竭者；伴有心脑血管疾病者；生活不能自理者；无法正常沟通者；配合度和依从性差者。

1.3 方法 根据患者呕吐的程度制定相应的止吐药物治疗方案。对照组予以止呕药物和常规护理：①患者在化疗时要密切注意患者是否出现并发症，一旦出现呕吐、恶心等症状，要立即帮助患者取正确的姿势，防止出现呕吐物误吸，威胁患者的生命安全。②及时处理呕吐物，让患者用温水漱口保持口腔干净，避免出现异味。③严密监测患者的生命体征，观察患者的精神情况和呕吐物，一旦发现异常要即刻告知医师进行处理。④提醒患者遵医嘱使用止吐药物，告诉患者药物的注意事项，提醒患者正确用止吐药。⑤保持病房空气流通，干净整洁，限制每日探视人数，以免由于杂乱而影响患者的情绪。⑥及时疏导患者的心理状态，让患者放松心态，可以和患者聊天转移患者的注意力。观察组在对照组的基础上实施止呕护理，包括：①心理护理：因家属或者患者不够了解化疗相关知识，极易出现负面情绪，护理人员若不及时疏导，将影响患者在后续治疗中的依从性和配合度。因此疏导患者负面情绪，详细讲解化疗作用、目的、发病的原因和治疗过程，提高自己的护理能力，告诉患者化疗出现不良反应属于正常的，使患者保持良好心态。了解患者心理状态，与患者有效沟通，制定针对性的心理护理，满足患者心理需求，鼓励患者多参加社会活动，做好心理调节。叮嘱家属务必经常与患者进行沟通交流，多鼓励、关心、安慰患者。将肿瘤治疗成功的案例和详细的资料与患者分享，使患者坚信疾病是可以治愈的，消除对疾病的恐惧，让患者有信心战胜疾病，对提高患者的依从性也十分有利。②饮食指导：为患者进行饮食指导，告知患者禁用和适用的食物，告诉患者摄入充足的营养对治疗的重要性，明确不摄入食物对化疗治疗和胃肠道不良反应症状产生的影响。进食有可能会增加胃肠道的不良反应，所以患者要禁食或者减少进食，少部分患者因为出现恶心和呕吐等不良反应，拒绝摄入食物，护理人员要耐心讲解保持营养平衡的必要性，教会患者家属学会搭配营养均衡的饮食，根据患者的个人爱好和病情制订适合的饮食方案，平时的饮食主要以容易消化、清淡食物为主，可以多进食清热解毒的食物。提醒患者每日要保持饮水量大于2000 mL，多喝水有利于排出患者体内的毒素。③情绪护理：护理人员要先了解患者的兴趣爱好，为患者准备娱乐设备，如爱听音乐的患者，让患者在安静情况下听轻音乐，可以放松情绪和肌肉，减轻紧张和恐惧，喜欢读报的患者，每日准备好报纸，有利于转移患者的注意力，减少患者对胃肠道不良反应的关注。④口服用药护理：提醒患者定期检查肝肾功能，根据检查结果和和病情发展情况调整用药剂量，减轻药物的不良反应。⑤保持病房空气流通、干燥整洁、无异味，及时清理病房的垃圾、呕吐物，营造良好的坏境氛围。⑥中医护理：取患者双侧的足三里、内关和中脘、涌泉穴，把穴位四周的皮肤清理干净，用药膏贴在穴位上，然后固定，用手指按压穴位每日3次，以患者感到酸痛为宜。

1.4 观察指标 对比两组患者的胃肠道不良反应改善的情况和功能性呕吐生活、生活质量评分的变化。胃肠道不良反应改善的情况分为无效、有效、显效3个方面。胃肠道症状没有改善，每日呕吐大于5次视为无效；胃肠道症状有改善，平时的生活影响小，每日呕吐3～4次视为有效；胃肠道症状显著改善，不会影响平时生活，每日呕吐小于2次视为显效。显效率与有效率之和是总有效率。生活质量评分量表涵盖的内容很丰富，主要有情感、饮食、维护社会关系等，总有12条维度，每条维度5分，满分是60分，患者的生活质量会随着分数的变高而提高，而分数越低说明患者的生活质量也较低。功能性呕吐生活量表专门用于评估肿瘤患者，量表有18条维度，每条维度7分，包括恶心、呕吐，126分为满分，患者的功能性呕吐会随着分数的变高而降低，而分数越低说明患者的功能性呕吐越严重。

1.5 统计学处理 本次研究使用的统计学软件为SPSS20.0。功能性呕吐、生活质量评分的变化等计量资料用（）表示，组间比较行独立样本t检验；肠道不良反应症状改善情况等计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，将两组指标结果进行对比，数据差异显著时，P值则小于0.05，说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者功能性呕吐、生活质量评分比较 护理干预前，观察组功能性呕吐、生活质量评分分别为（81.56±5.63）分、（28.23±6.79）分，对照组分别为（82.03±5.61）分、（27.51±6.05）分（t=0.387、0.519，P均＞0.05）。护理干预后，观察组功能性呕吐、生活质量评分分别为（105.43±7.01）分、（37.34±7.83）分，对照组分别为（91.47±3.62）分、（31.35±4.05）分（t=11.602、4.455，P均＜0.05）。观察组患者功能性呕吐生活和生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者肠道不良反应症状改善情况比较 观察组胃肠道不良反应改善的情况明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者肠道不良反应症状改善情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着社会的发展，肿瘤发病率也在逐渐上升，严重威胁着患者的生命安全和健康。化疗是指往血管内注入化疗药物，用药物抑制或者杀死患者体内的肿瘤细胞，控制病情进一步的发展，延长患者的生命[7-8]。化疗药物具有毒性，在体内杀害肿瘤细胞时会经过机体的每个位置，破坏正常细胞，导致正常细胞发生一系列的功能障碍。有相关研究表明，患者化疗多数会出现肠道不良反应症状，最多见的为呕吐[9]，即使给患者止吐药物进行预防，仍然有2/3的患者会发生呕吐，对患者的情绪产生很大的影响，导致患者因不能耐受而停止化疗治疗，降低治疗效果，患者生活质量下降[10]。目前临床上是根据患者呕吐不同症状给予药物治疗，联合常规肿瘤护理方法治疗或者预防呕吐，但是这种治疗方法效果不明显。止吐护理包含很多护理内容，具有全面性和完整性，针对患者具体病情制订个性化的护理方案，改善患者的功能性呕吐，患者心态积极乐观[11]。

在本次研究中，观察组患者功能性呕吐及生活质量评分与对照组比较，分数明显提高，P＜0.05；观察组胃肠道不良反应改善的情况与对照组对比，观察组明显更低，P＜0.05。说明止呕护理不仅有效改善患者的功能性呕吐，减轻肠道的不良反应，还提高了患者的生活质量，对预后十分有利。最终使满意度和依从性均得到了提高，减轻了患者的痛苦。

总而言之，止呕护理对内科肿瘤化疗患者功能性呕吐及生活质量均得到了较大改善。