郑清民

（泉州市妇幼保健院·儿童医院麻醉科，福建 泉州 362000）

在结肠镜检查中，传统的结肠镜检查时间不仅长，还会给患者带来一定程度的痛苦。因小儿的各个器官尚未发育成熟，患儿进行结肠镜检查时，需要无痛操作，因此，有效、安全的麻醉十分关键。临床中，全身麻醉方法以丙泊酚静脉注射为主，起效快但时效短，容易导致患儿苏醒过早，而舒芬太尼作为新一代的阿片类麻醉镇痛药物，复合丙泊酚使用能够增强镇痛的效果，还可提升麻醉的安全性[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院行结肠镜检查患儿共86例，时间为2018年6月至2019年6月，ASAⅠ级，以不同的麻醉方法随机分为对照组（n=43，采用丙泊酚全身麻醉）与观察组（n=43，采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉）。对照组43例患儿中，男患儿22例，女患儿21例，年龄2.50～11.00岁，平均（6.27±1.99）岁；观察组43例患儿中，男患儿23例、女患儿20例，年龄1.50～10.00岁，平均（6.11±1.87）岁。所有患儿均符合结肠镜检查的临床症状，家属均自愿签署检查同意书，排除合并其他慢性器质性疾病、麻醉药物过敏及资料不全等患儿。两组患儿一般资料比较，差异性不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患儿均建立静脉通道，持续进行心电监护，面罩吸氧2 L/min。

对照组患儿采用单一丙泊酚静脉全身麻醉，静脉注射2.00 mg/kg的丙泊酚注射液（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130168），1 min内注射完毕，确保患儿入睡，睫毛反射消失后进行入镜检查[2]。

观察组患儿进行舒芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，首先对患儿静脉注射0.10 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），2 min内注射完毕，随后静脉缓慢注射2.00 mg/kg的丙泊酚注射液，在1 min内注射完毕。当患儿入睡后唤之无任何反应，且睫毛反射消失后进行入镜检查[3]。

两组患儿手术中持续泵注丙泊酚5.00 mg/（kg·h），根据患儿的情况必要时酌情缓慢注射丙泊酚0.50～1.00 mg/kg[4]。术中HR＜90次/分，给予阿托品0.01 mg/kg静脉注射。

1.3 观察指标 ①记录麻醉前T0，诱导后，插管至回盲部，退镜完毕，麻醉苏醒的时间，分别记为T1～T3。诱导时间：从静脉注射丙泊酚开始至患儿入睡；插镜时间：从插镜开始到插镜至回盲部的时间。②经过对两组患儿的麻醉处理后，判定其麻醉效果，优：结肠镜检查中患儿没有出现肢体活动；良：结肠镜检查中患儿出现肢体活动，但不影响检查；差：结肠镜检查中患儿出现肢体活动十分剧烈，影响检查进展。③对两组患儿的麻醉起效时间、插镜时间、苏醒时间与丙泊酚用量情况进行比较。③比较两组患儿的MAP、HR、SpO2。④比较两组患儿术中不良反应情况。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0统计软件对本文所得数据进行统计分析，计量资料（包括MAP、HR、SpO2等）用（）表示，以t检验组间比较，计数资料（包括麻醉效果、不良反应情况等）用[n（%）]表示，以χ2进行组间比较，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的麻醉效果比较 对照组患儿的麻醉优良率为79.06%，观察组患儿的麻醉优良率为95.34%，两组患儿数据比较，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组患儿麻醉后的各项指标比较 观察组患儿诱导时间、插镜时间、苏醒时间和丙泊酚用量均优于对照组，两组患儿数据比较，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的血流动力学指标比较 观察组患儿的MAP、HR、SpO2在T1～T3明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿麻醉后各项指标比较（）

表2 两组患儿麻醉后各项指标比较（）

表3 两组患儿的MAP、HR、SpO2变化比较（）

表3 两组患儿的MAP、HR、SpO2变化比较（）

2.4 两组患儿术中不良反应情况比较 相较于对照组而言，观察组的不良反应发生率明显更低，P＜0.05。见表4。

表4 两组患儿术中不良反应情况比较[n（%）]

3 讨 论

结肠镜检查作为消化道疾病的诊断金标准，对临床诊治具有重要的参考作用。传统的结肠镜检查时间较长，患者具有明显疼痛感，临床中，为减少患儿的痛苦，小儿结肠镜检查均通过静脉全身麻醉的方法进行。对麻醉药物的选择，要具有安全、起效快、苏醒快的特点[5]。

丙泊酚注射液是一种起效迅速且安全性高的麻醉药物，但镇痛作用不显著，如若单一用药则需较大剂量才能达到理想的镇痛效果，但会抑制患儿的呼吸与循环。因此，需要与镇痛药物联合使用来增强麻醉的效果。舒芬太尼是新一代的阿片类麻醉镇痛药物，相比芬太尼其对μ受体的亲和力更好，能发挥较强的镇痛效果，同时镇痛的时效也较长，脂溶性较高。二者药物的复合使用可有效减少丙泊酚用量，增强镇静、镇痛效果。在小儿结肠镜麻醉检查过程中具有提升安全性、减少麻醉恢复时间等优势[6-8]。

本研究结果显示，观察组患儿的麻醉优良率、麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量、插镜时间、MAP、HR、SpO2、术中不良反应情况均明显优于对照组，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，两组术中循环稳定与手术前1 h开始输液，术中丙泊酚持续泵注有关。呼吸抑制是阿片类药物常见不良反应之一，主要表现为频率减慢，但因舒芬太尼剂量较小，其不良反应持续时间短暂，通过面罩给氧，托下颌，两组SpO2均能维持95%以上[9-10]。

由此可见，舒芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉在小儿结肠镜检查中效果显著，患儿血流动力学稳定，安全系数较高。