郭紫薇

(威海市立第三医院，山东 威海)

0 引言

由收缩和舒张功能障碍的各种致病因素引起的进行性疾病，称作为心力衰竭。心力衰竭不但能够影响患者机体正常血液循环能力、呼吸道功能以及肾脏功能，影响患者的新陈代谢能力，严重还可能危及生命导致患者死亡的事件时有发生。心力衰竭病因可分为原发性心力衰竭及继发性心力衰竭，原发性心力衰竭是指患者原本由各类病症严重影响心脏的正常功能，包括高血压、冠心病等；继发性心力衰竭大多是由于患者在平常生活中心脏负荷过大，心脏难以承受，造成的心脏器官发生病变所导致的。出现上述病症在患病后心力衰竭患者能够明显感受到呼吸时极其费力，并伴随心慌、不安以及胸闷气短等症状，尤其是在过度劳累和心情激动中，并且患者机体会出现水肿的情况。心力衰竭时导致心输出量减少且不能维持正常代谢的病理过程。心力衰竭同样也是多种类型心脏疾病渐进式发展的临床终末阶段，血液中儿茶酚胺增多，β-肾上腺素受体减少，是心力衰竭的典型表现[1]。当今，我国心力衰竭的发病率为0.9%，其中男性发病率为0.7%，女性发病率率高于男性，为1.0%。而在发达国家，心力衰竭已经成为成年人死亡的罪魁祸首。美国心力衰竭新病例数每年达到550，000 人。心力衰竭发生率激增的原因有很多，其中人口老龄化和各种危险因素的增加是其直接原因。目前统计数据表明，65 岁以上老年人心力衰竭发生率为10%，65 岁以上住院患者心力衰竭发生率为80%。存活率和恶性肿瘤存活率难分上下。心力衰竭的高发病率已被临床研究人员高度重视[2]。心力衰竭康复期患者需要静养，卧床休养时间较长，易因胃肠道蠕动减慢而发生患者便秘现象，如果此时患者用力排便会进一步加重心脏的负担，不利于心力衰竭的预后。因此，临床上应对心力衰竭患者进行科学的护理干预，降低患者的便秘发生率。

1 心力衰竭患者出现便秘的原因

首先，当心力衰竭发生时，心肌组织受到损伤，心功能下降，心排出量降低，将加重消化道功能紊乱，加上患者治疗过程中需要长期卧床，进一步导致胃排空减少，导致便秘的发生。其次，心力衰竭患者需要长期卧床，排便需要在床上，而大多数患者不习惯床上排便，排便时旁边有人，所有当有便意的时候会出现刻意抑制现象，导致粪便在肠道内停留过长，水分被吸收，大便干硬更不容易排出。再次，在心力衰竭患者治疗过程中使用的一些药物会影响胃肠道平滑肌，胃肠道蠕动下降，便秘现象进一步恶化。有些患者饮食结构不合理，膳食纤维摄入量过少，也导致便秘的发生。最后，心力衰竭患者长时间处于应激状态，这样会导致患者常伴有各种不良负面情绪，其中最常见的是焦虑抑郁。而当患者焦虑抑郁情绪时候，会进一步引起应激反应恶化，促进交感神经兴奋，使得胃肠道平滑肌痉挛及胃肠道功能紊乱发生，同时还会增加盆底肌紧张度，诱发肛门直肠矛盾活动，从而引起排便不畅和便秘。

2 心力衰竭患者发生便秘时的护理

2.1 心力衰竭的病情观察[3]，对心力衰竭患者进行药物干预治疗的同时对其进行用药指导、病情观察、体位护理等常规护理，了解患者的基本情况包括既往史有无便秘情况，如果心力衰竭患者出现过便秘情况，是采用何种方式进行干预的药物口服还是药物塞肛等；心力衰竭患者的排便习惯是坐位还是蹲位；心力衰竭患者饮食习惯是否有喝浓茶、喜爱辛辣刺激性食物等；患者是否伴随有其他基础性疾病包括糖尿病、高血压等；心力衰竭患者平时是否有运动的习惯采用何种方式进行锻炼的；评估心力衰竭患者住院后使用何种药物进行抗心力衰竭的。在此基础上，对患者进行一个有效全面的评估，并进行严密检测心力衰竭患者的生命体征，观察患者的基本状态，制定合理的护理计划。

2.2 当护理人员要对心力衰竭患者进行健康宣教[4]，同时要对患者及其家属进行心脏护理方面的知识教育，详细解释心力衰竭的发病因素以及治疗手段，当心力衰竭患者出现突发状况时候，患者和家属可以及时准确的做出应对的方法。同时告知患者及家属便秘是心力衰竭患者常见的一种现象，此时的便秘并不是患者肠道器质性病变，是可以提前预防和干预的。告知患者和家属便秘发生的原因、干预手段及其重要性及便秘的危害等。

2.3 心力衰竭患者要制定合理的饮食方案，做到少食多餐，多吃膳食纤维的食物。如果患者已经出现便秘现象，发病早期可以指导患者进食流食，蔬菜易消化的食物，鼓励心力衰竭患者多吃韭菜、芝麻、核桃、火龙果、香蕉、蜂蜜等具有润肠通便功效的食物。在不增加心脏负荷的情况下可以适量喝水，且每天早晨服用一杯温盐水，这样可以促进患者的肠道蠕动，提高其排便。无糖尿病等基础疾病的心力衰竭患者，睡前可以服用含蜂蜜的温开水，进而促进清晨的排便。喜欢辛辣刺激性食物和浓茶的心力衰竭的患者，需要戒除上述饮食习惯。建立患者的规律的排便习惯，每日固定时间督促患者在病床上练习排便，建立良好排便发射。指导心力衰竭患者养成在每天早晨后15-30 分钟后进行排便的习惯。对于在床上排便的心力衰竭的患者，需要叮嘱患者的家属，注意患者的隐私，可以在患者排便时候用屏风进行遮挡，尽量将其头部抬高30 度左右，这样可以增加心力衰竭患者排便的舒适度。同时叮嘱患者放松心情，不要过度紧张，张口呼气，进而减少患者的腹内压力。对于便秘困难的心力衰竭的患者，叮嘱患者的家属每天给心力衰竭患者进行腹部按摩，促进其胃肠道的蠕动，缓解便秘。病情轻微可以下床的患者，鼓励患者每天定点下床活动，缓慢进行运动。如果排便困难的患者可以适当给予开塞露进行干预。开塞露的肛塞使用方法[5]，取适当的开塞露置于心力衰竭患者开口端处，进行有效合理的润滑，同时叮嘱心力衰竭患者保持左侧体味，并保持双腿适当弯曲的姿势，此时再取开塞露，采用轻柔的动作，缓慢将开塞露插入到患者肛门处，但注意不要过深。心力衰竭患者肛门给药后，需要保持上述姿势10 分钟左右，患者即可排便。开塞露处理肛塞的给药方式以外，还可以进行灌肠给药。将开塞露与无菌的生理盐水等量进行混合，给予心力衰竭患者。采用灌肠的方式可以有效缓解开塞露带给心力衰竭患者的刺激性，并能有效提高肠道的蠕动作用，提高排便的效果。如果心力衰竭患者出现中重度便秘现象，需要遵循医嘱为其应用果导片等药物进行治疗。

2.4 对患者进行心理上的护理，心力衰竭患者病情严重，大多数心力衰竭患者身体虚弱无力，并且需要长时间的住院治疗，活动范围受限，一些患者需要长期卧床休息，同时需要忌口，所以多数的心力衰竭患者都会出现焦虑和恐惧等心理，结合患者年龄特点、文化程度、理解能力等特点，以热情、亲切的态度与患者亲切交流，鼓励患者勇敢表达内心想法，了解其真实想法，对其想法予以充分尊重，举止大方得体，与患者建立良好的护患关系，取得心力衰竭患者的信任，总结患者的心理问题，采用安抚性和鼓励性的语言对其进行针对性疏导和安抚患者，并讲授相关的心脏相关知识，在心理上进行安慰，并告知其积极的配合治疗赫护理对促进患者的康复的重要性。同时，与心力衰竭患者家属进行交流，叮嘱患者家属多陪伴和关系患者，避免患者出现孤独、焦虑等负面情绪。另外，创造良好的环境保障心力衰竭患者的好心情，为心力衰竭患者营造温馨舒适的病房环境，合理摆放病房内的医用物品。根据季节，天气等变化调整病房内的稳定和湿度，定期对病房进行消毒、更换心力衰竭患者的床上用品。

3 结语

心力衰竭患者需要卧床休养较长的时间，引起肠道蠕动减慢，并且病情危重，变化快，并发症多，患者存在焦虑等情绪，不同于其他普通型便秘患者。心力衰竭患者在发送便秘时候，如果患者用力排便，非常容易引起其腹内压急剧升高，增加其心脏的负荷，进一步导致心脏病的恶化发生。所以，临床上针对这类患者发生便秘时需要积极采用相应的措施(如多喝水、进食清淡食物、改善不良情绪、家属给予心力衰竭患者腹部按摩、可以下床的患者进行适当的运动)进行护理干预预防心力衰竭患者便秘的发生。对心力衰竭患者进行前瞻性护理，通过提前发现心力衰竭患者可能出现的情况，采用适当的方式方法进行治疗，可以降低心力衰竭患者产生不良事件的发生率，提高心力衰竭患者生活质量。