中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院（467000）徐春燕 许克璞

有研究指出，给予PICC带管出院患者有效的护理干预，正确维护PICC管，对减少置管后并发症、改善生活质量具有重要意义[1]。个案管理模式为持续性个体化管理模式，强调合理地选择可用资源，最大程度满足患者需求[2]。奥马哈系统由问题分类、干预、结局评价3个系统组成，可为个案管理模式的实施提供理论框架。本研究选取我院104例PICC带管出院患者，探究基于奥马哈系统的个案管理模式应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年12月PICC带管出院患者104例，随机数字表法分为对照组（n=52）与观察组（n=52）。对照组女25例，男27例，年龄29～68岁，平均年龄（48.52±8.17）岁；观察组女23例，男29例，年龄27～69岁，平均年龄（49.06±8.24）岁。两组基线资均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理。出院前1d给予常规出院指导，包括管道护理、饮食、用药、活动等。观察组采用基于奥马哈系统的个案管理模式。（1）评估。出院前2d及出院后1周、2周、4周根据奥马哈系统的问题分类系统对PICC带管出院患者进行评估，明确不良健康行为、护理问题，制定针对性的护理措施。（2）实施。①健康指导、咨询。活动：讲解活动的益处，指导活动时间、方式等，避免进行剧烈的手臂运动（游泳、打球等）、高温家务活动（炒菜、煮饭等）等，以防止导管移位、脱落。饮食：根据患者的特点，指导其进行均衡、营养饮食。管道护理：讲解固定方式、引流液观察、引流处敷料与皮肤处理、拔管前注意事项、脱管后处理方式等，并指导患者学会自我观察，发生穿刺手臂肿胀、贴膜破损与松脱、发热等，立即到医院处理。②随访。出院后1周、2周、4周进行电话随访，并借助QQ群、微信群等信息网络，与患者及家属进行密切沟通。内容：a评估：评估新的护理问题（奥马哈系统的问题分类系统），及时调整护理计划。b心理社会支持：对患者的心理状况进行评估，充分给予疏导、支持，满足其心理需求。

1.3 观察指标 ①并发症。②干预前后以生活质量核心量表（QLQ-C30）评估两组生活质量，生活质量与评分正相关。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0分析数据，计量资料以表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 观察组的并发症发生率为3.85%（2/52）；对照组的并发症发生率为19.23%（10/52），观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。

2.2 QLQ-C30评分 干预后观察组QLQ-C30评分（71.35±8.74）高于对照组（62.48±8.53）（P＜0.05）。

3 讨论

PICC患者出院后，由于缺乏医护监督、对管道护理知识缺乏认知等，可能放松自我行为约束，管道护理依从性较差，导致并发症发生率较高。基于奥马哈系统的个案管理模式为一种合作性的、系统的、灵活的方法，通过个体化持续性地动态评估及干预，强化患者对管道护理知识的掌握，指导其学会自我观察，发生贴膜破损与松脱、穿刺手臂肿胀等，立即到医院处理，提高其对躯体功能、症状管理的能力，减少并发症。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明基于奥马哈系统的个案管理模式应用于PICC带管出院患者，可减少并发症发生。通过电话随访，评估新的护理问题，及时调整护理计划，指导日常生活中的管道护理方法、技巧，如洗澡时用保鲜膜将引流管覆盖、睡觉时避免压迫穿刺肢体等，并针对患者的心理状况，充分给予疏导、支持，满足其心理需求。本研究结果显示，干预后观察组QLQ-C30评分高于对照组（P＜0.05）。表明基于奥马哈系统的个案管理模式应用于PICC带管出院患者，可改善生活质量。

综上，基于奥马哈系统的个案管理模式应用于PICC带管出院患者，可减少并发症发生，改善生活质量。