杨俊林，查筑红，程永素，黄冰，罗光英

(贵州医科大学附属医院医院感染管理科，贵州省医院感染管理质量控制中心，贵州 贵阳)

0 引言

近年来多起重大突发公共卫生事件暴发流行，如新型冠状病毒感染的肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)、SRAS、艾滋病、手足口病、甲型 H1N1 等，使我国医疗卫生机构面临着巨大的挑战[1-3]，凸显了院内感染管理的重要性。医院是患者就医的首要场所，是各类型突发公共卫生事件防治的第一线重要关口，一旦出现大规模的公共卫生事件必然会收治大量的传染病患者，而医院感染管理则在防止出现医源性传播中发挥重要作用[4]。2020 年，COVID-19 疫情在全球范围内暴发，1 月20 日，中国国家卫生健康委员会决定将COVID-19 纳入乙类法定传染病，采取甲类法定传染病的防控措施。COVID-19 疫情已经成为“国际关注的突发公共卫生事件”[5]，疫情发生以来武汉和湖北的一些地区发生了严重的医务人员感染，截止至2020 年2 月11 日，内地共报告72314 例病例(确诊44672 例)，确诊病例中死亡1023 例，其中，在为新冠肺炎患者提供诊治服务的422 加医疗机构中，共有3019 名医务人员感染了新型冠状病毒(1716 名确诊病例)，其中5 人死亡，造成这种状况的一个原因是临床治疗和感染防控工作之间存在裂痕，医疗机构中医院感染管理职能的削弱[6]。

“健康中国2030”规划纲要指出优化疾病预防控制机制，构建符合国情的现代疾病预防控制临床沟通体系，努力实现医防结合已迫在眉睫。“全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)年”指出要坚持预防为主、中西医并重、防治结合的原则。医院感染管理防控工作是医疗质量和安全的重点内容，衡量现代医院综合质量管理水平的重要标志，是守护医务人员健康的防火墙[7]。如何准确认识医院感染管理在突发公共卫生事件中的作用、医院感染现状、医院感染的功能定位，将对思考我国医院感染管理走向产生较大的影响。本文旨在探讨重大公共卫生事件下我国医院感染专业的建设与发展走向。

1 医院感染管理的现状

1.1 医院感染管理整体上的缺位

我国的医院感染管理工作起步较晚，1986 年，我国卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染管理研讨会，成立了管理组织，制定发布了规范标准。但我国医院感染管理工作发展很不平衡，管理体系不全面、规章制度依从性低、感染预防监控不到位，加之新发病原体的出现、易感人群增多、医院感染本身发病机制复杂、发病风险涉及众多医疗环节等特点，使我国医院感染防控难度不断加大，医院感染管理问题愈发突出[8-10]。

“重医轻防”现象长期以来盛行，医务人员医院感染管理及公共卫生意识缺乏，医院感染病例漏报率高；消毒灭菌工作还存在不足；部分医院环境设施达不到感染防控要求，检验科、输血科、手术室、监护室等重点科室均不同程度存在建筑布局和工作流程不合理、设施设备不完全的问题；复用医疗器械消毒处理未达到国家规定要求；部分医院感染防控措施落实不到位；抗菌药物合理应用和标本送检环节存在疏漏；感染性疾病管理存在明显缺陷，主要体现在医院未落实门诊预检分诊制度，感染性疾病患者收治流程不合理，不同传播途径传染病患者安置在同一病区；院内感染事件时有发生，尤其是医院感染的聚集或暴发。不仅严重危害人民健康，占用大量医疗资源，还可能造成严重的国内外不良影响[8,11-14]。

1.2 医院感染专业队伍建设的缺陷

国家《医院感染管理规范》要求各医院要建立医院感染委员会和感染管理科，其中院长或副院长担任医院感染委员会主任。行业标准《医院感染监测规范》规定医院应按每200-250 张实际使用病床，配备1 名医院感染专职人员，在疫情当中配备人数应该更多。但普遍现象是，即便在平时，很多医院也难以达到这个比例要求，应对突发公共卫生事件等疫情暴发时，面对成倍增加的工作量，我们国家的千张床位院感人的配备就更显不足了，使得感染管理质量无法保障。

据文献报道目前我国的医院感染专业队伍建设主要存在以下问题：一是由于国内各医学院少有或还未设立医院感染管理专业，医院感染管理专业能力不足，护理人员平均比例较高，他们微生物学知识、感染专业知识等方面能力比较欠缺，无论是人员理论素养还是人员的实际工作水平均有显著性缺陷；二是医院对医院感染管理科不够重视，未设置独立的医院感染控制科，没有配备专职人员，并且由于职称晋升等问题，医院感染管理专业人员流动性较大，院感岗位难以留人；三是人员老龄化严重，缺乏新鲜血液[8,15-16]。医院感染管理专业性较强，涉及面较广，而医院感染管理的内涵也在不断地延伸发展，传染性疾病的预防控制、抗菌药物的合理使用、多药耐药菌医院感染的防控、医院感染实时监测的开展、医院感染循证研究等，已经成为现阶段医院感染管理工作的重要组成部分，仅仅依靠护理人员是不可能完成的，因此亟需培养大量医院感染防控专业的人才[16]。

1.3 医务人员感染防控水平不高

临床医务人员是感染放空口措施的具体执行者，其感染防控意识和认知水平直接影响院内感染防控工作的开展。目前国内高校几乎未开设医院感染学课程，医学生缺乏医院感染学的基础知识和技能，只能通过短时间的岗前培训掌握了一些感控基础知识，在实际工作中临床医师轻预防、重治疗，对感染管理缺乏正确理解，标准预防、无菌操作、手卫生、合理使用抗菌药物、职业防护、清洁消毒、隔离、感染防控规范的执行等感染防控观念和意识淡薄，成为医务人员发生院内感染的重要隐患[17]。

1.4 疾病的信息监测系统不健全

目前，我国大部分医疗机构感染管理监测信息化建设滞后，监测能力水平普遍较低，监测数据不够全面，医院专职人员对于数据的审核、甄别、分析挖掘不够[8]。我国虽然已建立了医院信息系统传染病疫情报告系统，但是缺乏全国整体统筹规划，部分医院缺乏行之有效的疫情管理制度，临床医生法制意识淡薄，使医院感染病例漏报、迟报和错报的现象时有发生，因突发公共卫生事件信息网络和应对机制尚不健全，流感等传染性疾病和公共卫生事件的大规模暴发通常会让医疗机构难以应对[15,18]。

2 医院感染管理在突发公共卫生事件中的作用

在应对突发公共卫生事件中，医院感染管理科基于自身的专业性，要立即对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，制定出应急预案和防护措施，并在医院建立起一整套的传染病疫情监测网络。一旦大规模的医源性传染病出现，医院感染管理部门根据疫情的具体情况启动应急预案，负责现场处置、消毒隔离、医疗废物处置、应急改建、病原体追踪、个人防护、和沟通协作等多方面的职责，监督检查制定的各项感染防控制度和措施的具体落实情况，从而实现疫情的有效控制[15,19-20]。

感染管理部门还需组织开展对可能出现的院内感染事件的相关演练，并针对应急演练中每一个环节进行细致专业的指导。对全院医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作，包括标准预防、个人防护、消毒灭菌与隔离、无菌操作等，指导医护人员采取相应的预防措施避免发生院内感染。同时，在面对突发公共卫生事件的过程中对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具等医疗用品的相关资质进行监督审核，确保这些医疗用品在都具有行业内的合格证明，正如这次新冠肺炎疫情，不少医疗机构都接收到来自四方八方的援助之手，但是这些社会各方捐赠的口罩、防护服等是否符合医用要求，正需要医院感染管理科进行严格把关以确保医务人员的安全底线[20]。

3 我国医院感染管理走向的设想

3.1 在高校设立医院感染管理专业

人力资源是一切工作的基础，没有优秀的人才队伍，医院感染管理就缺乏坚实的基石。而我国目前大部分医疗机构中院感防控从业者大多数是公共卫生专业，或是临床的医生、护士转行而来，这与在学校里面开设专业进行学习，毕业后再从事本专业工作是完全不一样的。我们需要加强感染管理队伍建设，将医院感染管理学科纳入专业教育体系，在医科院校设立感染管理相关专业，学习内容包括突发公共卫生事件处理及应对、传染病学、流行病学、消毒隔离学、感染管理法律法规、传染病防治等，从根本上提高感染管理人员的综合能力，建立一支合素质高、人员稳定的感染管理控制队伍，确保面临突发公共卫生事件时院内感染防控工作顺利开展。

3.2 面向医学生开设医院感染专业课程

不仅要开设感染管理相关专业，在医学院校的其他专业，也要全面开展感染防控知识的教育，把相关课程纳入医学生的必修课中。而目前部分学校连相关选修课都还没有开设，等医务人员到了医院工作以后，才会接受医院感染防控的相关培训。岗前培训的时间往往很短，在短时间内想要把所有的医院感染防控知识和技能都培训到位，几乎是不可能的，医务人员的消化能力和掌握能力也有限。医务人员的素质水平对医院发展的影响较大，要使所有的医务人员成为医学生的那一天起就学习医院感染防控知识，树立感控观念，必要时到感染管理部门轮岗，熟悉感染管理科工作的相关流程，以便更好参与后续临床科室的感染管理工作。

3.3 加强医院感染管理三级网络建设

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，健全的管理组织，是开展医院感染管理工作的基础。加强医院感染预防与控制管理体系为三级管理体系对于医院的医防关系及发展作用显著。三级网络包括医院感染管理委员会、医院感染管理科及临床科室医院感染管理小组。每一级管理组织均承担一定的工作，履行各自职责。

3.4 调整医院感染管理工作地位

医务人员必须要明确医防结合的重要意义和内容，认同医疗救治与疾病预防在医院的整体管理中医具备同等重要的地位。同时需要对患者和家属进行宣传和教育，使其能够理解医院感染预防控制工作开展的意义不亚于临床医疗，配合相关工作，让广大患者和家属认可医院的感染预防控制工作[14]。目前我国的医疗机构等级评审标准中，医院感染管理是重中之重，是医疗质量管理的重要组成部分，明确医疗与感染控制的平等地位，加强医院领导层对公共卫生工作的重视程度，把院感防控工作落到实处，同时在医院科室年度考评中将感染预防控制纳入其中，使感染预防控制工作的开展情况一定程度上影响医院的科室绩效考核。加强临床科室与感染预防控制部门的联系，感染预防控制工作开展较好的科室进行适当奖励，提高其参与感染预防控制工作的积极性。

3.5 加强公共卫生事件监测与防控

医院感染管理部门应加强突发公共卫生事件监测、预警、控制力度，及时收集并分析院内感染数据，深入开展流行病学调查，为突发公共卫生事件院内感染防控工作提供强有力的保证。同时，加强医疗机构重点科室和重点环节的感染预防控制，如手术室、儿科、内镜、ICU、感染性疾病科等，提高医务人员感染管理意识。加强医院信息网络建设，以实现医院与疾病预防控制机构、医院内部各科室之间信息实时共享，加强信息系统的整体规划和投入，充分发挥其在突发公共卫生事件中的作用[4]。

4 展望

医院感染是一个国际共性问题，新时期下应对形势多变的突发公共卫生事件，我国医院感染管理面临着巨大挑战。除了国家相关部门需给予政策支持以外，各医疗机构要结合医院实际发展情况，转变医院领导层感染管理意识，加大对院内感染防控的投资力度，完善医院感染管理组织机构和体系建设，优化医院感染管理模式，建立专业高效的医院感染管理队伍，规范感染防控制度和流程，才能不断完善医院感染管理防控工作水平，提高应对突发公共卫生事件的能力。