康雨菲，徐爱琴*，于丽伟

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉；2.武汉市中医医院，湖北 武汉)

0 引言

徐宜厚是中医名师，曾师从名医单苍桂老先生、赵炳南教授。为全国老中医药学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，具有60 余年的临床经验。他在多种皮肤病的治疗上采用和法，收效颇为满意，尤其在痒的辩证和用药上独具匠心，现将其运用“和法”治疗痒的经验介绍如下。

1 和法的机制

和法，八法之一，又名和解法，是运用疏通调和的药物，解除少阳病邪，或调和脏腑气血的方法。《中医各家学说》提出，所谓和法，实具调理之意，故亦有称为和解者。凡病邪不盛而正气不强时，最宜用和解之法[1]。徐师认为，皮肤病的发生，在多数情况下，病邪客于机体，外不能透达，内不得疏泄，郁于皮毛腠理之间，随发生丘疹、瘙痒等损害，对此唯有“和解”或“调和”较为妥当。

2 和法的分类

成无己在《伤寒明理论》中首次提出了少阳“和解”之说，将半表半里疾病的治法称为“和解”。后程钟龄又在《医学心悟》中进一步扩宽了和法的范围，提出了清而和者、温而和者、消而和者、补而和者、燥而和者、润而和者等分类[3]。徐师将前人的论述与临床相结合，对多种皮肤病引起的瘙痒症状均采用和法，根据归纳其要有三种：和解少阳，分消走泄，开达膜原。

3 徐宜厚教授用“和”治疗痒三法

3.1 和解少阳

《伤寒论》第96 条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食……小柴胡汤主之。”本条原是论述邪犯少阳的证治。临床上适用于病邪客于半表半里，外不能散，内不能清，游走于皮毛肌腠之间，而出现的瘙痒症状，同时可见以风团、丘疹为主的皮损。典型病种有丘疹性荨麻疹、丘疹性湿疹、皮肤瘙痒症。运用和法，清泄半里之热，透达半表之邪，使三焦、上下、内外宣通调达，少阳之气得以升发。常用方剂为小柴胡汤加减：柴胡、黄芩各6g，沙参、生地黄、丹皮(炒)各10g，蝉蜕、苦参、防风、荆芥各3g。方中柴胡和黄芩乃小柴胡汤和解少阳之基本药对，柴胡升散能散解外邪，黄芩沉降能清泄里热，两者合用既能祛除病邪，又可避免过于升散及苦降[4]。再加沙参、生地、丹皮之品养阴凉血，蝉蜕、防风、荆芥、苦参以疏风燥湿，共奏止痒之效。痒感以白天为重者加白蒺藜、白鲜皮，痒感以夜间为重者加钩藤、益母草，遇热痒重者加地骨皮，遇寒痒重者加乌梢蛇。

3.2 分消走泄

《叶香岩外感温热篇》第7 条：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”伤寒少阳病在足少阳胆，温病少阳病在手少阳三焦，两经同属少阳，故叶天士言温热病“邪留三焦亦如伤寒中少阳也”[5]。本条为论述三焦湿热的证治。临床上适用于脾胃受损，湿从内生，郁而化热，加之风邪外袭，或过食肥甘厚味，嗜食辛辣，内外合病，气血运化不畅，湿热浊邪伏于肌表，而出现的瘙痒症状，同时可见红丘疹、水疱、皮肤油腻等表现。典型病种有脂溢性皮炎、湿疹、过敏性皮炎。运用和法，因势利导，从上、中、下三焦给邪出入，泄出体外，使气机调和，湿与热各走其道而消散。常用方剂为温胆汤、蒿芩清胆汤加减。温胆汤加减：薏苡仁20g，姜厚朴6g，茯苓、半夏、陈皮、白鲜皮、炙甘草、竹茹、大枣、苍术、枳壳各10g。方中竹茹甘而微寒，清上焦之热；半夏、陈皮、姜厚朴性辛温，枳壳苦降，诸药合用行气化湿，清中焦之热；茯苓、薏苡仁淡渗利湿，健脾升清，泄下焦之热；甘草、大枣和胃安正。诸药合用，祛湿而不温燥，清热而不苦寒，祛邪而不伤正，三焦气机调畅，再加二术、白鲜皮燥湿和中，更助止痒之力。另外，蒿芩清胆汤是分消走泄法的进一步发挥，其由温胆汤去姜枣加滑石、青黛、青蒿、黄芩组成。黄芩配半夏，可和解手足少阳，青蒿、碧玉散更增清热利湿止痒之效。眼睑发痒加青葙子、谷精草、菊花、决明子，外阴发痒加黄柏、砂仁、炒蛇床子，鼻窍发痒加藿香、佩兰、薄荷、牛蒡子。

3.3 开达膜原

吴又可在《瘟疫论》论述道：“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原也。”由此提出了邪伏膜原的病证。治法上重于透达膜原、辟秽化浊。临床上适用于表邪未解，入皮里膜外而出现的瘙痒，同时可见风团发作休止有规律，如疟疾一般，或伴有发热症状。典型病种有慢性荨麻疹、感染性皮肤病。此时不可用汗法因病邪未在表，不可过于苦寒恐湿浊留滞，不可单纯燥湿以致化热生火。运用和法，于病邪欲由表入里之时，疏利透达，使其及时透达于外，使湿浊伏邪祛除。常用方剂为达原饮加减：槟榔、知母、白芍、黄芩、炙甘草、羌活、独活各10g，柴胡、厚朴、草豆蔻(后下)各6g。方中槟榔、厚朴、草豆蔻三药辛香发散，辟秽祛湿，白芍、知母滋阴润燥，以防阴津耗伤，黄芩、柴胡为和解药对，增邪出半表半里之速，炙甘草调和诸药。再加羌活、独活疏风通络，全方合用，可使秽浊得祛，热毒以清，津液未伤，邪乃出膜原，皮肤瘙痒得愈。湿偏重者可加苍术、路路通，热重于湿者可加蝉蜕、桑叶、连翘。

4 验案举隅

患者王某，男性，31 岁，2019 年4 月5 日初诊。主诉皮肤瘙痒2 月余。现病史：患者2 月前无明显诱因出现皮肤瘙痒，曾多方求治，外用激素后缓解，停药后仍反复发作。现症见：躯干、四肢可见若干抓痕，部分结有血痂，瘙痒剧烈，心情暴躁，口干苦，喜冷饮，纳可，小便黄，大便干，夜寐一般，舌边红，苔少，脉弦数有力。诊断：皮肤瘙痒症。属肝胆郁热证。治宜清肝胆热，疏风止痒，方用小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、浮萍、蝉蜕、防风各6g，南北沙参各15g，生地黄10g，大枣5 枚，7 剂，水煎服，早晚分服。2019 年4 月 12 日二诊：瘙痒症状明显减轻，心情仍然急躁，原方去浮萍加百合12g，麦冬10g，莲子心3g，7 剂，水煎服，早晚分服。2019 年4 月19 日三诊：痒感和急躁情绪基本缓解，嘱患者再服10 日。随访诊未复发。

按：该患者情绪暴躁，加之两月来病情未减，焦虑更甚，肝郁气滞，久而化火，外溢肌腠而瘙痒剧烈，形成肝胆郁热之证。徐师认为该病变脏腑在肝胆，病位于半表半里，治宜清肝胆热，疏风止痒，故选用小柴胡汤加减。方中柴胡、黄芩和解少阳，生地黄、沙参清热养阴、扶正护液，浮萍、蝉蜕、防风疏风止痒，本案以内热为主，故去姜片，保留大枣。二诊时患者症状稍减，去浮萍加百合、麦冬、莲子心以清热养阴除烦。续服数剂，患者疾病得愈、情绪得安。

5 经验与体会

皮肤瘙痒不仅是由于外感淫邪，多数患者还有脏腑气血失调的表现。表不解，渐入里，里证又不重，其病位在半表半里，病邪游走于邪正之间。将和法应用于皮肤病，以缓和的方法驱邪，使脏腑气血调和，皮损得愈，痒感消失。

无论邪在少阳、三焦，还是膜原，其机理都是半表半里证，治疗大法都是和法，即祛邪外出的同时，又要扶正固本，只是证治法则有所不同。少阳证多见口苦口干、性急易怒、舌红、脉弦等症，治宜和解少阳；三焦证多见胸腹痞满，大便不爽，小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜分消走泄；邪伏膜原证多见胸闷烦躁，舌苔垢腻或厚白如积粉，脉弦数，治宜开达膜原。

在用药方面，药性应以平和为上，尽量不要选用过于苦寒、辛热、大毒之物，即使使用应从小剂量开始，处处要照顾升发之。

总之，徐宜厚教授用和法治疗瘙痒，根据患者自身情况，灵活遣方用药，疗效明显，值得我们学习。