陈婵，蔡圣朝

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥)

0 引言

蔡圣朝，国家级名老中医，江淮名医，主任医师，博士生研究生导师，他是梅花针灸学派第七代传人，师承灸法大师周楣生教授等多位名家[1]，在灸法方面颇有造诣，临床经验丰富。

溃疡性皮肤病是皮肤科、外科的常见病和多发病，溃疡为皮肤或粘膜深达真皮甚至皮下组织的局限性缺损，是由于组织坏死或创伤所致[2]，以皮肤溃烂长期不能愈合为临床特征。临床常见的有血管性溃疡(动脉闭塞硬化性溃疡、静脉曲张性溃疡)、压迫性溃疡、糖尿病性溃疡、感染性溃疡等。本病临床发病率高，常规的治疗方式有清创换药、抗感染或维生素等药物治疗、局部理疗和手术治疗[3]。而蔡圣朝用艾灸治疗溃疡性皮肤病具有操作简便、副作用小而疗效确切、经济，易被患者接受的特色，现将蔡圣朝用艾灸治疗溃疡性皮肤病经验介绍如下。

1 病因病机认识

本病属中医学“疮疡”、“褥疮”等范畴。蔡圣朝认为“瘀”既为溃疡性皮肤病发病的关键又是疮面难以愈合的关键，在《景岳全书·外科钤》中也曾有记载：“痈疽为患，无非血气壅滞，留结不行之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”。他指出，致病因素作用于人体后，邪正交争，致使局部皮肤气血瘀滞、经络阻塞不通，气血运行不畅，不能营养肌肤，故引起局部组织坏死，出现皮肤溃疡，溃疡处红肿热痛、脓液稠厚者属实证、热证，如火热阳邪致病；溃疡平塌不起、肉芽晦暗、脓液稀薄者属阴证、寒证，如风寒痰浊致病。邪正交争愈激烈，局部气血瘀滞与经络阻塞则愈发加重，溃疡将愈加深重，且瘀久化火，热盛肉腐，血肉腐败，则液化成脓，正如《灵枢·痈疽篇》中所说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”若因失治误治而耗伤气血，致经络空虚，肌肤失于气血津液荣养，则腐肉难以祛除、肌肤难以新生，终致创面难以愈合。故蔡圣朝认为只有溃疡处皮肤气血运行正常，经络疏通，才能托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口，因此在治疗溃疡性皮肤病时配合活血化瘀之法尤为重要。

2 治疗方法

皮肤溃疡处按外科常规无菌消毒处理后(若有坏死组织，应先清除坏死组织并用30%双氧水擦洗，最后用生理盐水冲洗拭干)，用艾条在皮肤溃疡处外周向中心作回旋灸，持续20～50 分钟，直至患者创面干燥，周围皮肤潮红，患者有温热感而无灼痛为度。若患者属溃疡日久难愈，已耗伤气血者，可配合温和灸患者双侧足三里穴20 分钟，以帮助恢复患者正气，增强患者免疫力，托毒外出。灸完后用无菌纱布覆盖创面。每日2 次，直至痊愈为止。

3 病案举例

张某，女，76 岁，2019 年4 月26 日初诊。主诉：压疮疼痛一月余。患者家属代诉患者因脑梗死后遗症卧床1 年余，长期使用成人纸尿裤，一月余前发现患者骶尾部稍偏左侧处出现皮肤皮损溃疡，触碰溃疡周围处时，患者疼痛呻吟。患者既往有高血压病、糖尿病病史。查体：患者骶尾部稍偏左侧距骶尾部正中线约1cm 处，有一大小约2cm*2cm 的皮肤皮损溃疡，皮下脂肪暴露，正中凹陷处呈白色湿润状，未见骨头、肌腱等外露，舌淡，苔薄白，脉弱。西医诊断：压疮(浅度溃疡期)，中医诊断：褥疮 ，气血两虚证。治法：补气养血，活血通络。治疗方法：温和灸溃疡处。操作：艾灸前先用医用双氧水冲洗皮肤破损处，并用生理盐水冲洗拭干；点燃艾条的一端，在压疮上方从外周向中心作回旋灸，距离皮肤3cm 左右，持续30 分钟直至患者创面干燥，周围皮肤潮红，患者有温热感而无灼痛为度，再配合温和灸患者双侧足三里穴20 分钟。灸后用无菌纱布覆盖，一天两次。14 天为一个疗程。

2019 年5 月11 日二诊：一个疗程后，家属代诉疮面未进一步扩大，继予以上述方案治疗。

2019 年5 月29 日三诊：二个疗程后，家属代诉疮面较前缩小，创疮面覆盖结痂，嘱患者观察结痂下是否有波动感，若有波动感应该及时切除结痂排脓，若无波动感继续予以温和灸。

2019 年6 月13 日四诊：三个疗程后，家属代诉结痂已掉，创疮面呈粉红色，无破损，无湿润液体流出，嘱患者可继续施灸。

2 个月后随访，患者溃疡基本完全愈合，仅留褐色色素沉着。

按：中医认为，褥疮发生的病因病机，主要是久卧伤气，加之受压局部气滞血瘀，气血运行不畅，血脉不通，经络痹阻，肌肤失养，日久缺血坏死或复因摩擦破损染毒而破溃成疮。此患者年老体弱，气血亏损，导致被压迫的部位旧血不去，新血不来，治疗以补气养血，活血通络为主。艾灸治疗具有行气活血、温经通脉、散瘀通滞、拔毒消肿之效，施灸于疮面可促进局部气血运行，经络、气血通畅则促进疮面修复、愈合，也为新组织提供氧气及营养成分，配合艾灸双侧足三里穴，可强身健体，补益气血，扶正托毒，促进溃疡痊愈。

4 讨论

溃疡性皮肤病患者轻者可引发难以忍受的瘙痒、疼痛感，重者则可危及患者的生命。蔡圣朝根据本病的病因病机(如有病原发性疾病，则应建立在治疗原发性疾病的基础上，如糖尿病性溃疡应控制血糖、感染性溃疡应控制感染)，采用艾灸治疗溃疡性皮肤病，其机理如下：(1)活血化瘀：《灵枢·刺节真邪》篇中说：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”，《灵枢·禁服》亦云：“陷下者，脉血结于中，血寒，故宜灸之”，灸法正是通过艾灸皮肤溃疡部位，运用其温热刺激，促进气血运行，增强该部位的血液循环，达到活血化瘀的目的，并加强该部位皮肤组织代谢的能力，可促进溃疡处皮肤炎症、粘连和渗出物等病理产物消散吸收，促进溃疡痊愈。且气血瘀滞不行，不通则痛，艾灸可疏通经络，行气活血，起到镇痛的作用，以减少患者因皮肤溃疡引起的痛楚。(2)拔毒泄热：《医学入门》有说到：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。周楣生教授在《灸绳·灸赋·热症贵灸赋》中亦云：“药有反佐，火能艾投。虚热用灸，元气周流；实热用灸，郁结能瘳；表热可灸，发汗宜谋……同气相求，开门逐贼，顺水行舟”。艾叶辛、温，灸之可使腠理大开，火热邪毒有路可出，并能以热引热，使热外出，令脓毒早日排出。(3)扶助正气：艾灸具有温补之性，对于溃疡日久耗伤气血者，艾灸可增强人体免疫力，提升人体正气，扶正以托脓外出，以达到脓溃伤愈之目的。(4)其他：研究指出，艾灸产生的艾烟及其挥发油、燃烧生成物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型链球菌和绿脓杆菌等均有显著的灭杀作用，即灸疗还具有抗感染作用[4]。

中医认为，人体阴阳的失衡是疾病发生和发展的根本原因，而艾灸可补可泻，可达到调和阴阳的功效。蔡圣朝艾灸治疗溃疡性皮肤病疗效明确且操作简便易行、易被患者接受，具有简、便、廉、效的特点，值得临床推广应用。