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中医药治疗中风后肩手综合征的研究进展

2020-12-29李伟丽谭文澜王珊李宇

世界最新医学信息文摘 2020年97期
关键词:合谷中风康复训练

李伟丽,谭文澜,王珊,李宇

(广西中医药大学 广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁)

0 引言

肩手综合征(shoulder hand syndrome,SHS):是由外国学者Stejnbroker 于1947 年最先报到,是脑中风病人最常见的并发症之一,一般在中风后1-3 个月发病[1],其主要表现为手水肿、疼痛,关节动活动受限等症状[2]。如果不及时采取有效措施,这将会严重影响患者独立的生活能力,给患者带来精神上的打击,而中医药治疗肩手综合征的方法多种多样,接下来将中医药治疗中风后肩手综合征近年进展综述如下。

1 病因病机

中风后肩手综合征属于中医的“痹症”“萎证”“偏枯”等范畴。《灵枢》记载:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间。”《素问-痹论》记载“所谓痹者,各于重感于风寒湿者也”。孙思邈《千金要方》记载:“偏枯者,半身不遂,肌肉偏不用而痛。”中风后因感受风、寒、湿等,引起气血运行不畅,瘀血痰浊闭阻经络,导致手水肿、疼痛、活动受限等;或者因久病耗伤气血阴阳,不能濡养经络,导致萎缩疼痛。

2 中药治疗

李新启等[3]将80 例中风后肩手综合征患者随机分为实验组和对照组, 对照组给予常规治疗, 实验组在对照组治疗的基础上联合益气活血中药口服 (如:桃仁、当归、 全蝎、蜈蚣、鸡血藤、茯苓、泽泻等),结果实验组有效率为80.0%, 对照组有效率为92.5%,实验组明显高于对照组。史会敏等[4]将102 例脑卒中后肩手综合征患者,随机分成对照组和观察组,对照组采取给予患者8g 吡拉西坦, 观察组则在此治疗上加用自拟芪枝汤(如:黄芪、炒白术、天麻、地龙、川芎、白芍等),观察组总有效率为86.28%优于对照组(66.67%), 差异有统计学意义 (P<0.05),故自拟芪枝汤可有效改善SHS 患者肢体活动障碍,提高生活质量。王春霞[4]将90 例中风后肩手综合征患者分为治疗组和对照组, 对照组给予中风常规治疗(如控制血压、降抵颅压、保护脑细胞、改善循环、预防感染等治疗措施)及康复训练, 治疗组在对照组的基础上, 加用有温阳通络作用的中药内服及中药外治,观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为80%,差异有统计学意义(P<0.05),故内服温阳通络的中药能显著改善患者肢体运动功能,提高患者生活质量。

3 针灸治疗

3.1 针灸结合治疗

叶晓红[6]将76 例中风后肩手综合征患者随机分为实验组与对照组各38 例,对照组采用推拿按摩治疗法, 实验组采用针灸(取穴:后溪穴、合谷穴、鱼际穴、中诸穴;留针半小时, 同时嘱配合患肢运动)联合推拿按摩治疗,治疗1 个月后,实验组总有效率为94.74%, 对照组总有效率76.32%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。杨阳[7]将90 例患有中风后肩手综合征的患者分为两组, 对照组采取物理治疗及药物治疗, 实验组在对照组治疗的基础上结合针灸及推拿治疗,两组患者经治疗后, 实验组总有效率为93.3%,对照组恢复率为77.7%, 具有统计学意义 (P<0.05),因此针灸联合推拿治疗可以有效改善中风后肩手综合征症状。方鹏[8]选取86 例中风后肩-手综合征患者分为对照组与观察组,对照组予康复训练与推拿按摩治疗, 观察组在常规治疗上增加针灸治疗(取穴:鱼际穴、合谷穴、中渚穴、后溪穴, 阿是穴,留针30 min, 同时嘱咐患者活动上肢),采用目测法 (VAS) 进行评分,观察组治疗后评分明显高于对照组。

3.2 温针灸治疗

余运影[9]将选72 例中风后肩手综合症患者, 随机分为观察组与对照组各36 例。观察组采用温针灸的治疗(选穴:后溪透合谷、肩前、肩贞,留针30 min,每穴3 壮,一周进行5 次治疗, 持续4 周),对照组选用针灸治疗。借助Fugl-Meyer 疼痛评定及关节活动方法进行评价患者的疼痛,结果提示温针灸的治疗效果明显高于针灸治疗。温悦华等[10]选取80 例中风后肩手综合征患者, 随机分为对照组与实验组各40 例,对照组(电针治疗,穴位:外关、肩髃、曲池、手三里、合谷等,疏密波频率20 Hz,时间30 min),实验组(温针灸治疗,穴位和对照组相同,点燃艾条放置穴位针尾部, 每次2 节艾条)。4 周后进行两组对比,根据肿胀评分,实验组优于对照组。孙海岩[11]将73 名中风后肩手综合征患者随机分成两组,观察组患者采用温针灸治疗(选穴:肩前、肩贞和后溪透合谷,留针30 分钟,每穴3 壮,每天1 次, 每周连续5 次),对照组患者采用针刺治疗,其穴位、留针时间及每周次数同观察组。持续4 周后进行对比,观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。

3.3 眼针治疗

高猛尧[12]等选取66 例痰瘀阻络型中风后肩手综合征I期患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,,对照组采取常规治疗(营养脑神经、止痛、改善循环及康复疗法中的被动运动,),治疗组于对照组的常规治疗上应用眼针联合熥疗(选穴:心区、肾区、下焦区、上焦区、肝区、脾区,留针20 min 时轻刮针柄1 min,30 min 后将针取出,熥疗选取药物:羌活、鸡血藤、桑枝、红花等中药各30 g,制成药包层叠放于患侧肢体处,1 次/天,30 min/次,1 周为1 个疗程,持续4 周)。治疗组总有效率为93.94%,对照组总有效率为69.70%,结果具有显著差异(P<0.05)。鞠庆波[13]等将67 例中风后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组,对照组予康复训练治疗,治疗组在对照组的基础上配合眼针熨烫止痛技术,结果显示,治疗组总有效率(97.06%)明显高于对照组(72.73%)。

3.4 浮针治疗

张春海[14]选取62 例中风后肩手综合征患者随机分成两组,实验组患者给予康复训练联合浮针治疗,对照组患者给予康复训练联合针刺治疗(针刺穴位:肩三针、臂臑穴、肩贞穴、曲池穴、合谷穴手三里,留针30 分钟,治疗一周5 次,治疗周期14d,一共10 次)。治疗有效率93.54%,对照组有效率83.87%,且实验组患者治疗后VAS、FMA 评分与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。孙怀玲[15]将120 例中风后肩手综合征患者随机分对照组和是实验组各60 例,治疗组采用浮针治疗法(在患侧上肢找痛点,选择在距痛点6~10cm 处进针配合运针,留针24 小时,每周前3 天每天1 次, 之后隔日1次,一周5 次, 持续4 周), 对照组采用常规针刺法,一天1 次,10 次为一疗程,持续2 个疗程,治疗组总有效率93.33%,明显高于对照组(70.00%)(P<0.05)。

4 艾灸治疗

胡娜[16]将86 例中风后肩手综合征患者,按照数字表法随机分成试验组和对照组,对照组予对症治疗及康复训练,试验组在对照组基础上配合隔附子饼灸治疗(选穴:肩髃、肩髎、外关、合谷等穴位,在穴位上放上附子饼,再将艾柱放在附子饼上并点燃, 每穴约20 分钟,每天1 次,每周5 次),两组连续4 周后进行评分,两组患者临床康复效果比较,试验组总有效率95.3%明显高于对照组(81.4%),差异具有统计学意义(P<0.05)。姜殷[17]将60 例SHS 患者随机分为试验组和对照组各30 例,试验组采取热敏灸治疗(先在百会、手三里用单点温和灸,最后在肩髃、肩髎、肩贞、合谷等穴上分别艾灸),对照组采取针刺治疗(取穴:肩髃、肩髎、合谷等穴,进行针刺,留针30 分钟),两组均进行一周6 次,持续治疗4 周后,经上肢疼痛评定,试验组止痛效果优于对照组。

5 中药外治治疗

任志宏等[18]选取脑卒中后肩手综合征患者87 例且分成两组,对照组采用手法及康复治疗,治疗组在对照组的基础上配合中药熏蒸治疗(组方:羌活、独活、桑枝、桂枝、制川乌、制草乌等,用布袋包裹进行煎煮,用熏蒸床加热后对患肢进行熏蒸,温度大约在40 ℃,一次30 min,每周5 次),一个月后进行对比,治疗组临床总有效率(95.24%)明显高于对照组(77.78%)(P<0.05)。龚应科[19]将80 例SHS 患者随机分为对照组和观察组各40 例,对照组采用基础西药治疗,观察组在对照组的治疗加上中药治疗(药方:黄芪、干姜、艾叶、白术、骨碎补、当归尾等, 煎至200mL,药渣取出用布包裹, 汤药取出备用, 治疗时用汤汁打湿药包, 微波炉加热至50℃左右,20 min/次, 一天两次,分早上、下午),治疗14 天后进行比较,观察组总有效率为85.0%优于对照组(67.5%) (P<0.05)。刘文丽等[20]将92 例中风后肩手综合征分为对照组和观察组各46 例,对照组采取早期功能训练。实验组在早期功能训练基础上加用中药药熨(组方:白芥子、菟丝子、苏子等装入布袋,通过微波炉用中火加热3 min, 在患处进行熨疗, 一天一次,一次20 分钟 ),均持续2 周进行比较,实验组治疗总有效率为97.83%, 对照组为78.26%, 实验组高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。

6 小结

中医治疗中风后肩手综合征毒副作用小,临床应用广泛,也取得令人满意的疗效,治疗方法有很多,常用的有中药内服、针灸、艾灸、中药外敷等。中药内服主要以益气活血止痛药为主。针灸主要有温针灸、浮针、眼针等治疗方法,具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪等作用。艾灸采用热敏灸及隔附子饼灸,治疗较安全,能有效减轻患者疼痛症状。但以上治疗仍然存在不足, 如:疗效评价不统一;主要以自己的临床经验为主,不利于推广;缺乏大样本;本病以临床研究为主,缺乏对其作用机制研究。因此我们要加强对该病的机制及治疗等多方面进行研究,以进一步提高中医治疗中风后肩手综合征的疗效。

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