郭志勇 董 睿

病毒感染是人类面临的巨大挑战，DNA病毒可导致水痘、疱疹、乙型肝炎等发生，RNA病毒可导致严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、甲型肝炎、乙型脑炎、麻疹、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等发生。全球每年死于乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人数分别约为60万、50万和200万。截至2003年8月16日，SARS累计报告临床诊断病例8 422例，死亡919例。2019年12月以来，我国湖北省武汉市陆续出现多例由新型冠状病毒引起的肺炎，现已被WHO正式命名新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。截至2020年6月6日，COVID-19国内累计确诊病例84 620例，死亡1 771例；国外累计确诊病例6 746 601例，死亡392 969例。目前《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行)》(简称《诊疗方案》)已更新至第七版，诊疗方案中推荐了IFN喷雾、洛匹那韦利托那韦、利巴韦林、阿比多尔和磷酸氯喹5种抗病毒药物。众所周知，许多药物经肾脏排泄，当肾脏长期暴露于高浓度的药物及其代谢物，易发生肾损伤。以下将对抗病毒药物的分类、肾损伤机制和诊疗方案中提及的抗病毒药物相关肾损伤进行重点阐述。

1 抗病毒药物的分类及其作用机制

1.1 抗病毒药物的分类 按药物用途分类：①广谱抗病毒药，如利巴韦林、IFN等；②抗HIV药，如齐多夫定、扎西他滨、奈韦拉平、拉替拉韦等；③抗疱疹病毒药，如伐苷洛韦、更昔洛韦等；④抗流行性感冒(简称流感)病毒药，如奥司他韦、扎那米韦等；⑤抗肝炎病毒药，如阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等。按药物作用机制分类：①穿入和脱壳抑制剂，如金刚烷胺、金刚乙胺、恩夫韦地、马拉韦罗等；……