侍泉华

（南京市浦口区中医院，江苏 南京 211800）

牙髓病和根尖周病均是牙科的常见病和多发病。牙髓病包括牙髓炎、牙髓坏死及牙髓退变等。牙髓病是由病原菌感染导致的牙髓组织炎症反应。根尖周病包括根尖周炎、根尖囊肿等。根尖周病是由牙髓腔内部发生细菌感染导致的牙根尖周围组织炎症性疾病。牙髓病和根尖周病患者主要的临床表现均为牙龈肿胀、患牙咬合痛等[1]。目前，临床上主要是采用根管充填术对牙髓病和根尖周病患者进行治疗。以往，临床上常采用冷牙胶侧方加压根管充填术对牙髓病和根尖周病患者进行治疗。近年来，热牙胶根管充填术被广泛地应用于牙髓病和根尖周病的治疗中。热牙胶根管充填术主要是通过对牙胶进行加热，使牙胶具有流动性，在压力的作用下让牙胶顺应根管的形态，充填到根管的腔隙中，达到较为理想的三维充填效果[2]。为了探讨对牙髓病和根尖周病患者进行热牙胶根管充填术的临床效果，笔者对南京市浦口区中医院收治的68 例牙髓病和根尖周病患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年4 月至2020 年1 月期间南京市浦口区中医院收治的68 例牙髓病和根尖周病患者。按照随机数表法，将这68 例患者分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。在对照组患者中，有男16 例，女18 例；其年龄为23 ～45 岁，平均年龄为（34.24±2.13）岁。在观察组患者中，有男15 例，女19 例；其年龄为24 ～46 岁，平均年龄为（34.37±2.24）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中华口腔学》中关于牙髓病和根尖周病的诊断标准，并被确诊[3]。2）患者进行X 线片检查的结果显示，其患牙的根尖畅通，其患牙所对应的根尖部位存在阴影。3）患者签署了同意参加本次研究的知情同意书。4）患者合并有龋齿、牙髓坏死。5）患者的患牙出现松动或存在较深的牙周袋，且存在叩击痛。其排除标准是：1）患者合并有其他牙周组织疾病。2）患者合并有精神疾病。3）患者存在沟通障碍。

1.3 方法

对对照组患者进行冷牙胶侧方加压根管充填术。方法是：准备好根管糊剂待用，随后采用螺旋输送器将根管糊剂涂抹在患者患牙的根管壁内。采用侧方加压器，将牙胶尖填入患者患牙的根尖内，10s 钟后，取出侧方加压器。对观察组患者进行热牙胶根管充填术。具体的方法是：准备好根管糊剂待用，先将少量的根管糊剂涂抹在主牙胶尖的部位，再将根管糊剂涂抹在患者的根管壁内。接通加热仪后，将加热仪的温度设置为100℃，然后在加热仪的加热室内放入牙胶。待加热仪的温度升至180℃后，将加热仪加热室内的牙胶注入患者的根尖内。完成注入后，采用注射式牙胶枪压实根管内的牙胶。术后，两组患者患牙根管内的充填材料若过多可进行烫除处理；其患牙根管内的充填材料若过少，采用玻璃离子体粘固粉进行充填处理。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者根管充填的优良率、临床疗效、不良反应的发生率、进行根管填充的时间及术后其患牙VAS 的评分。将两组患者根管充填的效果分为以下四个等级：1）优：治疗后，对患者的患牙进行X 线片检查的结果显示，根充材料到达距离其患牙根尖的0.5 ～2.0 mm 处，其患牙根管充填的密度均匀，且根充材料与患牙根管的管壁紧密贴合。2）良：治疗后，对患者的患牙进行X 线片检查的结果显示，根充材料到达距离其患牙根尖的0.5 ～2.0 mm 处，其患牙根管充填的密度基本均匀。3）可：治疗后，对患者的患牙进行X 线片检查的结果显示，根充材料到达距离其患牙根尖的0.5 ～2.0 mm 处，其患牙根管充填的密度不均匀。4）差：治疗后，对患者的患牙进行X 线片检查的结果显示，根充材料与其患牙根尖的距离＞2 mm，其患牙根管充填的密度不均匀。将两组患者的临床疗效分为以下三个等级：1）治愈：治疗后，患者的患牙无疼痛感，其患牙的咬合功能恢复正常，对其患牙进行X 线片检查的结果显示，其患牙的根尖病变完全消失。2）有效：治疗后，患者的患牙无疼痛感，其患牙的咬合功能基本恢复正常，对其患牙进行X 线片检查的结果显示，其患牙的根尖病变基本消失。3）无效：治疗后，患者的患牙存在明显的疼痛感，其患牙的咬合功能较差，对其患牙进行X 线片检查的结果显示，其患牙的根尖病变仍然存在。治疗的总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。应用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者在术后其患牙疼痛的情况。满分为10 分。VAS 的评分越高，说明患者在术后其患牙的疼痛感越强烈[4]。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管充填的优良率

治疗后，观察组患者根管充填的优良率（94.12%）高于对照组患者根管充填的优良率（76.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者根管充填的优良率

2.2 两组患者的临床疗效

治疗后，观察组患者治疗的总有效率（97.06%）高于对照组患者治疗的总有效率（79.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的临床疗效

2.3 两组患者不良反应的发生率

治疗后，观察组患者不良反应的发生率（5.88%）低于对照组患者不良反应的发生率（8.82%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者不良反应的发生率

2.4 两组患者进行根管填充的时间及术后其患牙VAS 的评分

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者进行根管填充的时间更短，术后其患牙VAS 的评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者进行根管填充的时间及其患牙VAS 的评分（± s）

表4 两组患者进行根管填充的时间及其患牙VAS 的评分（± s）

术后其患牙VAS 的评分（分）对照组 34 149.67±7.80 4.50±0.65观察组 34 68.70±6.86 2.71±0.40 t 值 45.452 13.675 P 值 0.000 0.000分组 例数 进行根管填充的时间（min）

3 讨论

牙髓病和根尖周病大多是由创伤或感染导致的牙髓组织或牙根尖周围组织炎症反应。牙髓病和根尖周病患者主要的临床表现为牙龈肿胀、患牙咬合痛等[5]。进行根管充填术是临床上治疗牙髓病或根尖周病的主要方法。冷牙胶侧方加压根管充填术、热牙胶根管充填术均是治疗牙髓病或根尖周病的常用术式[6]。以往临床上常采用冷牙胶侧方加压根管充填对牙髓病和根尖周病患者进行治疗，但效果不够理想[7]。临床实践证实，对牙髓病和根尖周病患者进行冷牙胶侧方加压根管充填术，较易导致其患牙发生根尖渗漏[8]。有研究表明，对牙髓病和根尖周病患者进行热牙胶根管充填术，可显著提高牙胶对其患牙根管壁的黏附功能，从而可避免牙胶与其患牙的根管壁之间存在空隙[9]。此外，对牙髓病和根尖周病患者进行热牙胶根管充填术，施术者能够准确地掌握热牙胶的用量，从而保证对其患牙根管进行充填的效果，避免其患牙发生根管充填不足或根管充填过度的情况。热牙胶根管充填术具有填充时间短、安全性高等特点。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，观察组患者根管充填的优良率、治疗的总有效率均更高，其进行根管填充的时间更短，术后其患牙VAS 的评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率更低，但差异有统计学意义（P＞0.05）。这说明，对牙髓病和根尖周病患者进行热牙胶根管充填术的临床效果显著，且治疗时间较短。