韩咏霞

胰岛素主要适用于1型糖尿病的治疗，也可用于经饮食疗法、运动疗法和口服降糖药未能获得良好效果的2型糖尿患者。胰岛素的应用注意事项较多，除了要掌握好适应症、严格控制剂量、观察给药后反应和监测血糖之外，还要掌握好给药时间。胰岛素注射与进餐的关系十分密切。这是因为胰岛素最常见的副反应是低血糖及低血糖昏迷，而这类副反应的发生往往与给药距离进餐的时间相关。所以，临床上有“给药必进餐，餐前方用药”的说法。

胰岛素的类型较多。不同类型胰岛素的餐前给药时间也有所不同，这就要求我们一定要掌握好给药时机与进餐时间的关系，以降低低血糖及低血糖昏迷的发生率。

速效胰岛素  也被称为超短效胰岛素。常用药物有赖脯胰岛素、门冬胰岛素和谷赖胰岛素等。研究表明，速效胰岛素可在给药后10～15分钟起效，1个小时左右达到血药高峰浓度，作用持续3～4小时。所以，速效胰岛素最好在餐前5～10分钟注射，以便获得最佳疗效和安全。

短效胰岛素  常用药物有普通胰岛素、半慢胰岛素和人胰岛素（R）等。研究表明，短效胰岛素一般是在给药后30分钟起效，2小时左右达到血药高峰浓度，作用持续5～8小时。所以，短效胰岛素最好在餐前30～60分钟注射，可使餐后高血糖的风险减至最小，也可使低血糖的发生率减至最低。

中效胰岛素  常用药物有低精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌和人胰島素（N）等。中效胰岛素宜在早餐前30～60分钟注射。研究表明，中效胰岛素多在注射后2～4个小时起效，作用持续10个小时以上。一般每日1次注射;如果每日用量超过40单位，应当分为早餐前或晚餐前各注射1次。如果患者是重症糖尿病，需要在每餐前加用1次短效胰岛素。中效胰岛素可有效防止血糖波动，减少低血糖的发生。

长效胰岛素  常用药物有鱼精蛋白胰岛素、肝精蛋白胰岛素、地特胰岛素和德谷胰岛素等。长效胰岛素是唯一不需要在餐前注射的胰岛素，一般固定在临睡前进行皮下注射。长效胰岛素作用持续时间可长达18～24小时，每天只需在同一时间内给药1次就行。由于经过一个晚上和一个上午的时间，血药浓度已有所下降，因而需要在午餐前和晚餐前各加用1次超短效胰岛素，以防餐后高血糖。

预混胰岛素  是超短效胰岛素和短效胰岛素混合重组的制剂，常用药物有人胰岛素预混30和50、预混门冬胰岛素30和50、预混赖脯胰岛素25和50等。预混胰岛素应在餐前30分钟内皮下注射，可减少餐后高血糖及低血糖的危险。

为了减少胰岛素用药时间不当，医生要给予患者合理指导，并强调其重要性，以便糖尿病患者能够严格遵医嘱用药。如果是自行购买的胰岛素，用药前最好请教医生，或详细查看说明书。