黄子慧

众多肿瘤中，淋巴瘤的发病率逐年上升;又因为容易与其他疾病混淆，导致很多淋巴瘤患者没有第一时间被确诊，影响了治疗效果。

淋巴瘤发病年龄呈现两个高峰，51%的患者辗转多家医院

近年来我国淋巴瘤的发病率逐年上升。临床发现，淋巴瘤发病年龄呈现两个高峰：一是老年患者增多，80 岁以上的老年患者常见，可能与我国步入老龄化社会和医疗诊断水平提高有关;二是年轻患者多，可能与工作生活压力大和不良生活方式有关。

《2019年淋巴瘤患者生存状况白皮书》的数据显示，约43%的患者曾有过误诊经历，51%的患者辗转多家医院后方得以确诊。患者从初次诊断到最终确定所患亚型，平均耗费时长为2.5个月。调研表明，大部分患者为了确诊，需要奔赴北上广等医疗资源集中的大城市，异地就医成为许多患者无奈之下的选择。

经常有患者问淋巴瘤是良性的、还是恶性的？淋巴瘤学术定义上都是恶性的，没有良恶性之分，只是恶性程度不一。比如说霍奇金淋巴瘤、惰性淋巴瘤，病人可以长时间存活;而有一些高度恶性的淋巴瘤，病人从发现到死亡可能短短数月。

重视多学科团队的作用，有助第一时间确诊

临床上很多患者因为没有第一时间确诊，错过了最佳治疗时机，加重了病情。设立淋巴瘤筛查门诊，就是希望患者能少走弯路，及时确诊。淋巴瘤的诊疗可能涉及所有临床科室，因此特别重视多学科团队（MDT）的作用。这一点在《中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南（2019）》中已经有强调。淋巴瘤患者通过MDT会诊进行精确诊断，针对患者具体情况制定个体化诊疗方案，提供更高效的诊疗服务。

以精准的病理诊断和分子诊断为向导，推动了淋巴瘤靶向及免疫治疗的飞跃。其中霍奇金淋巴瘤的治愈率能够达到70%～80%，甚至更高。这些是淋巴瘤治疗领域的巨大进步。

病理诊断是淋巴瘤的“金标准”

淋巴瘤的病理诊断相对于其他肿瘤较为困难。最常需要鉴别的是良性疾病引起的淋巴组织增生。此外，还需要与淋巴结转移癌相鉴别。此时的主要依据是病理诊断，也就是在显微镜下寻找恶性细胞。临床医生丰富的经验、高水平的望闻问切、精细的检查和化验，有助于提出正确的诊断方向、可能的疾病类型以及适宜的诊断手段。但这些都不能替代病理诊断。

病理诊断是淋巴瘤，也是所有恶性肿瘤诊断的“金标准”。不管病灶的深浅、位置、大小、形状、硬度如何，必须进行病理活检才能诊断或排除淋巴瘤。浅表淋巴结可以切除后进行活检，深部病灶需要在B超或CT引导下行粗针穿刺活检;胃肠道、鼻咽部、呼吸道病灶可以行内镜检查并取组织活检;胸腔或盆、腹腔病灶可行胸、腹腔镜检查和活检，必要时可能需要开腹、开胸探查，取病理组织做活检。虽然比较麻烦，但对于确诊淋巴瘤是不可缺少的。即便过去曾经患过淋巴瘤，再次出现淋巴结肿大考虑复发时，也要尽量再取组织进行病理诊断。一方面是为了明确淋巴瘤是否复发，另一方面是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化，转变为其他类型的淋巴瘤，治疗和预后往往也会随之而变。

淋巴瘤早期症状不典型，三个部位有肿块要警惕

淋巴瘤分为很多种，不同分类的淋巴瘤症状都不完全一样。比较常见的是患者无意间发现有浅表淋巴结肿大，一般自己能触摸到的部位有颈部、腋窝或腹股沟，如果这些淋巴结在不痛不痒中逐渐长大，要引起重视。

另外，有些患者会出现发热，持续性的低热或周期性发热。伴随消瘦、短期内体重下降明显、晚间盗汗等症状，也有患者會出现乏力、食欲减退，还有的患者会有皮肤瘙痒等。如果出现这些症状，特别是出现无痛性淋巴结肿大时，需要及时去医院专科筛查。

中西医结合，制定个体化治疗方案

淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤，无论从治疗强度还是预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要有化疗、放疗、骨髓移植、靶向治疗等。其中靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物;药物进入体内会特异地选择致癌位点发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。所以，分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

作为一种辅助治疗手段，中医治疗有一定的优势。一是放化疗后出现胃肠道不良反应，患者的身体情况比较差，可以用中药来调节体质，把疗程顺利地走完;二是治疗结束后通过中医辨证论治，全方位地对病人进行调理，对预防疾病复发也有一定帮助。