邓书祥

【摘  要】本篇文章主要是分析和討论了腹腔镜胆囊切除在基层医院的推广以及需要注意的事项，通过总结得出基层医院要根据自己的实际情况来进行腹腔镜胆囊切除工作，在“严格掌握手术适应症、把病人的安全问题放在第一位”的前提下，腹腔镜胆囊切除术是完全可以在基层医院进行大力推广和实施的。

【关键词】腹腔镜胆囊切除;基层医院的推广;注意事项

【中图分类号】R657.4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0260-01

前言：

胆囊结石是胆囊内的结石，它主要是由胆固醇混合性结石和胆色素结石这两部分所组成的。在很多病人当中，患上了胆囊结石都没有较为明显的症状，但是也不能否认确实存在着一部分的病人会出现右上腹隐痛、胆绞痛等严重症状。如果病人的这些症状不能够被及时的发现和得到相应的治疗，则会引发严重并发症甚至诱发胆囊癌等，这将会在很大程度上威胁到病人的身体健康以及生命安全方面的问题。

1 胆囊结石产生的原因

胆囊结石在临床中其实是属于一个比较常见的疾病，任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都会导致结石形成，如肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除术后等。在基层医院常常被误诊为“胃病”，近这些年以来，人们的一些不好的饮食习惯、生活方式等对胆囊结石的发病率产生了不小的影响，它提升了胆囊结石的发病率。女性多于男性，无症状者常常是在健康检查过程中才会被发现，但是如果没有能够得到及时的治疗，将会产生严重的后果。

2 腹腔镜胆囊切除在基层医院的推广

治疗胆囊结石所经常使用的方法有开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除以及近年来兴起的腹腔镜胆道镜双镜联合保胆取石手术。其中，腹腔镜胆囊切除最多见，目前来看安全性比较高，也已经比较成熟。在临床中有很好的效果。随着科技的快速进步和发展，开腹手术逐渐淘汰，因其在手术的过程中产生的切口比较大，病人的疼痛增加，早期需严格禁食、住院时间长、恢复较慢，而且由于在手术中腹腔长期处于一个暴露在空气中的状态，切口容易被感染。这将会使得治疗效果和术后康复不理想。因此，相比较于开腹手术来说，腹腔镜胆囊切除手术在实际的情况中所反映出的效果要更好。腹腔镜胆囊切除具有创伤小，痛苦少，恢复快，腹部疤痕小等许多优点，已倍受广大胆结石患者青睐。成了现代微创外科的经典手术，在基层医院进行普及、推广并且展开是非常可行和有效的。腹腔镜胆囊切除手术也逐渐的成为了基层医院治疗胆囊良性疾病的重要手段。基层医院的相关医护人员应当不断提升自己的手术操作熟练程度，减少对患者其他脏器组织的伤害，准确把握手术的时机，以此来达到更好的手术治疗效果。

3 腹腔镜胆囊切除需要注意的事项

通过几十年的临床应用，腹腔镜胆囊切除现在已经成为了胆囊良性疾病治疗的标准，并且在我国许多城市的大中型医院早已得到了广泛的使用，此项技术曾经被认为是不适合在基层医院进行开展的。近年来，很多基层医院已经开展了这项技术，但是从实际情况来看，基层医院在开展这项技术的时候和一些大医院相比较，确实是有较大的差别，开展起来有一些难度。因此，腹腔镜胆囊切除技术在基层医院的开展，需要注意以下几点问题：

3.1 建立专门的手术团队

腹腔镜胆囊切除手术者的手术经验和技能在很大程度上影响着手术并发症的发生率。对于刚刚引用这个技术的基层医院来说，怎么降低手术所带来的风险隐患、如何去防止手术带来的并发症是能够使这项技术成功开展的重点所在。基层医院应当专门设立一个腹腔镜胆囊切除的手术团队，团队成员都应该是经过腹腔镜技术专业化培训的，并且应当具有较丰富的开腹胆囊切除经验。

3.2严格掌握手术手术时机

在炎症很重（如B超报告胆囊“双边征”）或者有胆源性胰腺炎时，应当先抗炎治疗，2 - -3周后再考虑手术。

3.3精准把握中转开腹指征

普外科医生必须能够清楚的认识到腹腔镜胆囊切除术中转开腹其实并不代表着手术是失败的，相反，它是用来保证手术安全的一个重要步骤。当出现了以下几种情况的时候，需要当机立断中转腹腔镜胆囊切除手术：

（1）胆囊周围严重粘连解剖关系不清

（2）技术原因

（3）难以控制的出血

（4）胆道损伤或空腔脏器损伤

（5）其它任何可疑的情况

3.4适当分放宽腹腔引流指征

腹腔引流不仅可以引出渗血、渗液，来做到预防感染，而且还可以有利于手术后的观察，腹腔引流是保证腹腔镜胆囊切除手术后顺利康复的重要保证。由于手术比较顺利而且整个手术过程也比较干净，所以没有进行引流，这种情况在经验不很充足或者基层医院一般不主张。它除了预防胆漏、渗血，渗液也一定要进行引流之外，要充分认识到到腹腔镜胆囊切除手术的独特性以及电灼伤的严重性，对腹腔引流指征的原则是“宁宽勿严”，对可引可不引的情况要果断引流。

4 总结

总而言之，对胆囊结石或胆囊隆起性病变患者，临床治疗中采用腹腔镜胆囊切除手术，有非常良好的治疗效果，但是由于这种手术方式在基层医院还存在着一定的局限性，所以需要进一步去提升技术水平，加强团队建设，加强安全性，严禁严重并发症的发生。

参考文献

[1]    闫国亮.开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比[J].中国医疗器械信息，2019，25（06）：104-105.

[2]    崔克森.观察胆结石病人行腹腔镜胆囊切除手术治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（22）：90+92.

[3]    刘明华，蒋嘉宾，丁锦新.不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（08）：25-26.

[4]    王在锋，张强，李凝锋等，腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因与对策[J]，当代医学.2011.17（12）59-61.

[5]    张震波等，腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值与对策[J]，中国实用外科杂志.2001.21（12）112.

[6]    多吉.胆结石患者行开腹手术治疗的临床效果观察分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（23）：118.