王红梅

【摘  要】脑血管疾病是老年人的常见病和多发病，死亡率高，早期诊断和及时治疗非常必要。在这项研究中，磁共振血管造影（MRA）用于提高老年人的脑血管疾病的诊断率。它不仅可以区分，区分脑血管疾病的原因和程度，还可以使其得到及时和相应的治疗。磁共振血管成像对于患有脑血管疾病的老人来说就是一个福音。本文针对磁共振血管成像对老年脑血管疾病的诊断进行了研究探讨。

【关键词】磁共振血管成像;老年;脑血管疾病

【中图分类号】R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0258-02

1 临床资料

1.1选取对象

选择了108例受试者，男66例，女42例，年龄50?78岁，平均年龄58.6岁。病程为2d?12年。主要临床症状为头痛，并且伴随着头晕以及抽搐和视力模糊，甚至有的患者出现神志不清，肢体感觉异常，运动障碍和失语症的症状。这些患者具有有高血压病史的就高達92例和血脂升高的患者一共有79例。并且该组所有患者均接受了磁共振成像（MRI）和磁共振血管成像（MRA）检查。

1.2方法

在常规SE和FSE序列扫描中使用smt-50x，0.5t和GESigna CV / I 1.5t超导MR扫描仪进行轴向T1WI，T2WI，矢状和波峰t1wi扫描。在该组中，使用3DTOF方法，参数TR / TE = 32 / 3.1ms，rf偏转角为20°，矩阵为256X160，FOV = 20cm，扫描块厚度为24 mm，总共6个块，切片厚度1.4毫米磁共振血管成像（MRA）确诊68例脑梗死，AVM 15例，动脉瘤9例。

1.3影像学表现

选取84例患者经磁共振成像（MRI）诊断为脑梗死，病灶大于2cm的患者61例，病灶≤2cm的患者23例，病灶分布于大脑各叶，基底神经节区域和小脑半球。由于磁共振成像（MRI）比其他影像学检查对早期脑梗塞更为敏感，因此可以及早发现病变。根据梗塞时间，T1WI和T2WI上图像的信号强度也不同。根据我们的研究和观察，梗死后2.5小时可以在T2WI上发现梗死区域的异常信号，并且可以在CT上找不到的小病变上显示磁共振成像（MRI）。 磁共振血管成像（MRA）可以显示梗塞区域中相应的血管具有不同程度的狭窄，闭塞以及管壁不规则和远端侧支循环血管。在该组中，磁共振血管成像（MRA）诊断出84例，其中68例，占81%。

选取15例AVM在T1WI和T2WI出现不同程度的亚急性出血，病灶内及周围有弯曲和空的血管块。 磁共振血管成像（MRA）表现为局部血管生成和团块，较大的血管与病变区域的血管和血肿相连，有些显示动脉起源和反流静脉方向。本组9例来自大脑的前动脉，6例来自大脑的中动脉，均经介入栓塞治疗。本组9例动脉瘤，磁共振成像（MRI）示蛛网膜下腔出血。 9例均经磁共振血管成像（MRA）确诊，前交通动脉瘤5例，大脑前动脉2例，大脑中动脉初段2例，均接受手术治疗。

2 讨论

2.1 磁共振血管成像（MRA）方法的选择

磁共振成像（MRI）常用的方法有两种，即TOF和PC。 TOF也称为与流量相关的增强。 TOF方法可以分为二维（2D）TOF方法和三维（3D）TOF方法。王大勇等人认为2DTOF方法对血流缓慢敏感，成像时间短，空间分辨率低，并且对颅内血管不敏感。它仅用于评估颈动脉和分叉病变，基底动脉闭塞性病变以及颅内静脉和窦性病变。另一方面，3DTOF对快速的血液流动敏感，具有高的空间分辨率和相对短的图像持续时间，并且可以同时获得几个相邻层的薄层图像。它主要显示颅内动脉和动脉血管病变，例如动脉瘤，AVM供血动脉，畸形结节以及血管狭窄和闭塞性病变。王小恩还认为PC法是基于MR信号的特性，它不仅受纵向磁化强度的影响，而且受相位的影响，因此流动质子异相，而固定质子处于固定磁场中并且相位保持不变，因此血管和周围组织形成明显的对比。一位作者指出，3DTOF显示的病变小于3DPC≤5 mm。对于显示≥1.5cm的病变，3DPC方法优于3DTOF方法。该组采用3DTOF方法，选择的参数时间短，成像速度快，组织分辨率和图像对比度清晰，信噪比高。其中，未见2例颈内动脉狭窄，2DTOF和PC法显示颈内动脉严重狭窄，后来通过增强磁共振血管成像（MRA）证实。

2.2诊断价值

磁共振血管成像（MRA）在老年人脑血管疾病诊断中的应用已获得可靠的证据。潘华等（提出了磁共振血管成像（MRA）对轻，中，重度脑血管狭窄程度的判断标准。一些学者指出，在反流阻断和远端动脉闭塞的脑梗死磁共振血管成像（MRA）没有发展，远端动脉分支减少，或发育不良，部分表现为节段动脉血流中断，但远端动脉显像，动脉管腔明显硬化，粗细不均，有小珠。本组经磁共振血管成像（MRA）确诊为脑梗死68例，轻度28例，中度19例，重度16例，闭塞5例，不同管腔厚度及串珠改变23例，符合在磁共振成像（MRI）诊断的84例脑梗死病例中，有16例磁共振血管成像（MRA）未见血管异常改变，在小于2 cm的病变中发现，大部分它们位于基底神经节区域。我们认为这些细小动脉小于图像的空间分辨率，并且正常血流速度很小或没有血流，不足以产生信号。有很多学者认为磁共振血管成像（MRA）可以针对AVM进行验证，因为畸形血管的血流快且血管厚，磁共振血管成像（MRA）可以显示供应动脉，畸形血管和分流静脉。AVM是先天性畸形该组患者均为50岁，经磁共振血管成像（MRA）确诊并确诊为AVM脑出血，国外对颅内动脉瘤有肯定认识，有部分学者认为磁共振血管成像（MRA）的敏感性为55%- 93%，Chung等认为磁共振血管成像（MRA）与DSA结果显示颅内动脉瘤的敏感性相同，均为7%;并且国内多数的学者认为最小的磁共振血管成像（MRA）可以检测到1.5cm，并且磁共振血管成像（MRA）最小。

3 结语

脑血管磁共振血管成像（MRA）在老年人脑血管疾病的诊断中具有很高的价值，可以代替某些疾病的侵入性检查。 在这一组中，脑梗死的诊断率高达81%，磁共振血管成像（MRA）检查在确定蛛网膜下部分大出血和亚急性脑出血的原因中起着重要作用。 该组的诊断率高达100%，有望取代有创血管造影检查。 但是，磁共振血管成像（MRA）也有其局限性。 回顾文献和我们的经验，我们发现小动脉的分支不容易显示（即是因为由于脑梗死而且其范围是小于2cm的情况下显示）。 另外，由于某种原因引起的血液涡流现象，很容易引起血管假阳性变化。 因此，磁共振成像（MRI）和多序列技术可以结合起来对大多数病变进行正确的诊断。

参考文献

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[2]    王大勇，张宗军，陈君坤。磁共振脑血管成像TOF法的质量探讨[J].中国医学影像学杂志，1997;5<2）：122-123

[3]    潘华，张金平，崔明etal.MRA对诊治脑血管疾病价值的研究[J]. 中国医学影像技术，1999; 15（6）：611-614

[4]    张凌，金斌，张其林etal.磁共振脑血管成像技术及临床应用研究[J]. China JMIT ，1999;15 <9） ： 666- 669