李杏英 胡雪原 杨德全 骆常义

【摘  要】目的：研究黄芪四君子汤联合有氧运动对中晚期原发性肝癌放疗患者癌因性疲乏的影响。方法：选取中晚期原发性肝癌放疗的癌因性疲乏患者50例，随机分为对照组与实验组，各25例，两组均予步行锻炼治疗，实验组联合运用黄芪四君子汤煎服，治疗2个疗程后，比较两组的临床疗效、治疗前后患者的Piper疲乏测量积分与中医证候积分。结果：两组在临床疗效、治疗前后患者的Piper疲乏测量积分与中医证候积分比较P<0.05，组间比较差异具有统计学意义，实验组比对照组更佳。结论：黄芪四君子汤联合有氧运动能缓解中晚期原发性肝癌放疗患者的癌因性疲乏，值得临床推广应用。

【关键词】黄芪四君子汤;有氧运动;原发性肝癌;放疗;癌因性疲乏

【中图分类号】R735      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0233-01

原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，其危害性大，病死率高，严重威胁患者的身心健康。患者起病初期往往比较隐匿，发现时常为中晚期，错过了手术治疗的最佳时期，放射疗法是治疗中晚期原发性肝癌的有效且常用的手段，但放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也带来伤害，引起一系列副反应，癌因性疲乏是放射治疗原发性肝癌后最常见、最具破坏性的副反应之一，严重影响患者的生存质量。本院运用黄芪四君子汤联合有氧运动缓解中晚期原发性肝癌患者放疗后癌因性疲乏取得了良好疗效，现报到如下：

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2018年2月至2020年2月就诊于重庆三峡医药高等专科学校附属医院和重庆大学附属三峡医院的中晚期原发性肝癌放射治疗后的癌因性疲乏患者，且符合以下纳入标准共50例，随机分为对照组与实验组，每组均25例。两组患者在年龄、中医证候评分、Piper疲乏测量积分比较均无统计学意义（ P>0.05） ，组间具有可比性。本试验符合伦理标准，经患者本人或其直系家属知情同意。

1.2纳入标准

①符合Ⅲ期或Ⅳ期的中晚期原发性肝癌诊断标准[1];

②符合癌因性疲乏诊断标准[2];

③符合中医脾气虚证型标准[3];

④签署知情同意书的患者;

⑤预期患者接受放疗6个月以上;

⑥预期生存期大于4个月者;

⑦对此试验的药物无过敏史者。

1.3排除标准

①不符合以上纳入标准者;

②不能进行口服药物治疗或有运动禁忌者;

③不签署知情同意书者;

④合并其他器官严重疾病者。

1.4研究方法

对照组：采用步行锻炼治疗，即每位患者发一块秒表，步行开始时计时，在10min内用最快的速度步行至最远的距离，2次/d。

实验组：步行锻炼同对照组，并联合运用黄芪四君子汤进行治疗，方药组成如下：甘草5g，黄芪20g、党参15g、茯苓15g、焦白术15g，水煎口服，每次150ml，早、中、晚各1次，1剂/d。黄芪四君子汤方剂所需中药材由重庆三峡医药高等专科学校附属医院或重庆大学附属三峡医院药房供给。

两组均以治疗1月为1个疗程，治疗2个疗程后比较疗效。

1.5观察指标

①临床疗效评定;②癌因性疲乏疗效评定，采用Piper疲乏量表进行评估;③中医症状积分评定，分别作治疗前及治疗后评价积分;④治疗可能出现的不良反应监测。

1.6疗效评价标准

参照《中医疗效评价方法及选择标准》制定疗效评价标准：

①治愈：患者中医证候表现消失或基本消失，证候积分较治疗前减少≥95%;

②显效：患者中医证候表现显著减轻，证候积分较治疗前减少≥70%;

③有效：患者中医证候表现有所好转，证候积分较治疗前减少≥30%;

④无效：患者中医证候表现无明显改变，甚至加重，证候积分较治疗前减少<30%。

1.7统计学处理

应用计算机软件SPSS20.0进行数据分析，运用用t检验与χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2研究结果：

2.1两组治疗后临床疗效比较  两组临床疗效总有效率比较差异具有统计学意义，P<0.05（如表1）。

2.2两组治疗前后Piper疲乏测量积分比较 两组治疗前Piper疲乏测量积分比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗后两组Piper疲乏测量积分比较，差异具有统计学意义，P<0.05（如表2）。

2.3兩组治疗前后中医证候总积分比较 两组治疗前中医证候总积分比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗后两组中医证候总积分比较，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.4不良反应：两组治疗期间及治疗后均未出现不良反应。

3 讨论

原发性肝癌患者常出现轻重不一的疲乏症状，放疗期间与治疗后症状愈加明显。癌因性疲乏的发病机制至今仍未明确，大多数学者认为可能与肿瘤本身的直接影响、癌症治疗、癌症或癌症治疗合并症、慢性合并症状、心理社会因素等有关[4]。放疗患者癌因性疲乏可能与放疗的副反应有关，如疲乏、失眠、恶心呕吐、局部照射区急性反应、放射性损伤等。李向青等[5]通过对40例接受放疗后的肿瘤患者研究得出，放疗导致癌因性疲乏的诱因有不良情绪、失眠及贫血。这些诱因与放疗副反应不谋而合。癌因性疲乏的治疗目前主要包括药物治疗与非药物治疗，有研究证实步行锻炼等有氧运动能有效改善癌因性疲乏，可改善癌因性疲乏患者的免疫状态，方法简便易行，可作为肝癌患者的常规治疗。