梁颖兰 潘薇 胡琼丹 曾炎 张琼

【摘  要】目的：获取MHD患者PEW的患病率及PEW与原发疾病相关性。获得小建中汤改善PEW的临床证据。方法：1、用MQSGA表评估MHD患者PEW患病率。2、使用小建中汤治疗12周，记录患者营养指标等。结果：1、本中心PEW患病率为32.3%。2、小建中汤治疗后，PEW患者PA、Alb、TIBC、TC均升高。结论：本中心MHD患者PEW患病率高。小建中汤治疗后能明显改善PEW。

【关键词】维持性血液透析;蛋白质能量消耗;小建中汤

【中图分类号】R692      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0218-02

前言

尽管透析技术迅速发展，患者的生活质量及生存率却不理想，营养不良是其重要因素[1]。CKD患者多存在营养不良，使用蛋白质-能量消耗（PEW）表示体内蛋白和能量储备减少的状态。从中医角度，MHD阶段出现虚弱症状，与中医“虚劳”病证极为符合[2]，补益脾胃及温补中焦为治疗的基本法则。本文研究PEW患病率及PEW与原发疾病相关性，为小建中汤改善PEW提供临床证据。

1 材料与方法

1.1 临床资料：

（1）诊断标准

PEW参考2008年CKD患者的蛋白质能量消耗诊断标准[3]。同时采用改良综合营养评估量表（MQSGA）[4]。

（2）一般资料

本中心于2018年1月至2019年12月间MHD患者。纳入标准：年龄≦75岁;规律透析>3个月，每次4 h，每周3次，能自主进食;符合PEW诊断，且MQSGA评分>10分，3月内未接受肠内外营养治疗;自愿参加并签署同意书。

1.2 治疗方案

患者随机分为小建中汤治疗组和对照组。对照组采用规律透析上加基础治疗。治疗组为基础治疗上加用小建中汤1日1剂，治疗12周。

1.3 观察指标

①MQSGA评分

② 血清学指标，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、总铁结合力（TIBC）胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）等。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0进行数据分析。计数资料用例数或百分数表示，计数资料采用卡方检验，计量资料用均值±标准差表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究期间有PEW患者为60名，患病率为32.3%。其中原发病中糖尿病肾病32例（53.3%），慢性肾炎18例（30%），高血压肾损伤6例（10%），其他4例（6.7%）。MQSGA评分>10分，且符合PEW，最终纳入51例。

2.2 营养状况比较

治疗组与其基线比较，PA、ALB、TIBC、TC均升高（p<0.05）。治疗后两组间对照，小建中汤组PA、ALB、TIBC、TC均高于对照组（p<0.05）。见表1

3 讨论

本中心PEW患病率为32.3%，与既往文献患病率一致，具有较高的患病率。根据CKD发展过程中出现食欲减退等临床表现，归属“虚劳、关格等”范畴。CKD患者进入MHD阶段往往五脏俱虚。小建中汤体现了八法中的“温法”。而本研究中，基础治疗加小建中汤能较好改善MHD患者PEW状态。

本研究中治療12周后患者营养指标PA、ALB、TIBC、TC均升高均有所提高，提示通过小建中汤温中焦、健中气改善透析患者PEW是可行的，这为临床工作提供有力证据。

参考文献

[1]    Hecking M， Karaboyas A， Saran R， Sen A， Horl WH， Pisoni RL， Robinson BM， Sunder-Plassmann G， Port FK： Predialysis serum sodium level， dialysate sodium， and mortality in maintenance hemodialysis patients： the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study （DOPPS）. American journal of kidney diseases ： the official journal of the National Kidney Foundation 2012， 59（2）：238-248.

[2]    邹丹丹：健脾益肾、化瘀泄浊法对CKD3-4期患者蛋白质能量消耗状态的影响.硕士.江西中医药大学;2019.

[3]    Fouque D， Kalantar-Zadeh K， Kopple J， Cano N， Chauveau P， Cuppari L， Franch H， Guarnieri G，Ikizler TA， Kaysen G et al： A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney international 2008， 73（4）：391-398.

[4]    Sedhain A， Hada R， Agrawal RK， Bhattarai GR， Baral A： Assessment of Nutritional Status of Nepalese Hemodialysis Patients by Anthropometric Examinations and Modified Quantitative Subjective Global Assessment. Nutrition and metabolic insights 2015， 8：21-27.

作者简介：

梁颖兰（1978-）女，汉，四川泸州，研究生，副主任医师，从事肾病专业。

通讯作者：

张琼，女，教授，四川泸州，从事中西医肾脏病研究。

基金项目：

泸州市科技局基金（编号：2017-S-41（7/7））。