针刺治疗脓毒症胃肠功能障碍临床研究进展

2020-12-28孙一凡戴林峰袁思成王醒

中国中医药图书情报 2020年6期

孙一凡戴林峰袁思成王醒

摘要：脓毒症多为各类感染引起的全身炎症反应，可进一步发展为多器官损伤与脓毒性休克，是重症患者死亡的主要因素，其中大部分患者会伴发胃肠功能障碍，对患者营养状态、精神状态、预后有着重要的影响。随着针刺在重症脓毒症方面的研究与运用不断深入，发现其对于胃肠功能障碍有着良好的疗效，在改善胃肠道症状的基础上，可抑制炎症因子分泌、调节胃肠道激素分泌、保护肠屏障、改善局部及全身免疫状态，值得临床进一步推广及深入地研究。

关键词：脓毒症;胃肠功能障碍;针刺疗法;肠源性感染;肠屏障;综述

中图分类号：R245.3;R259 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）06-0068-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.017 開放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Abstract： Sepsis is mostly a systemic inflammatory reaction caused by various infections， which can further develop into multi-organ injury and septic shock. It is a major factor in the death of critically ill patients. Most of these patients would be accompanied by gastrointestinal dysfunction， which has an important impact on the nutritional status， mental status and prognosis of patients. With the deepening of research and application of acupuncture in severe sepsis， it has been found that acupuncture has good efficacy for gastrointestinal dysfunction. On the basis of improving gastrointestinal symptoms， acupuncture can inhibit the secretion of inflammatory factors， regulate the secretion of gastrointestinal hormones， protect the intestinal barrier， and improve the local and systemic immune status， which is worthy of further clinical promotion and in-depth study.

Key words： sepsis; gastrointestinal dysfunction; acupuncture therapy; enterogenic infection; intestinal barrier; review

脓毒症作为ICU常见的急危重症，是大多数感染性疾病快速进展的严重阶段，对患者生命造成巨大的威胁，且伴有多器官损伤，其中胃肠功能障碍的发病率为78.8%，病死率高达61.7%[1]。同时研究发现，胃肠道功能与脓毒症预后有着密切的关系。肠道失衡，屏障破坏，易发生肠内细菌和毒素的易位，形成肠源性的深度感染，促进多器官功能障碍综合征（MODS）的病理进程，以此导致爆发性感

染和炎症因子风暴的恶性循环[2]。

随着研究的深入，逐渐发现胃肠道不仅是脓毒症加重的靶器官，也是进一步损伤的激发器官，而现代医学的治疗，主要集中在抗感染、护胃、肠道菌群的调整，无法从根本上改善患者胃肠道功能，并且随着抗生素耐药的加重、机械通气的使用、人工心肺肾代替技术的展开，对胃肠道功能易造成进一步的损伤。因此，选择合理的改善胃肠道功能的治疗手段，是目前临床上亟需解决的问题。

脓毒症胃肠功能障碍在传统中医学中并无直接的病名，其主要表现为恶心呕吐、腹泻腹胀、便秘、返流、胃潴留与肠内营养不耐受等，可属中医学“腹胀”“泄泻”“痞满”“腹痛”“便秘”等范畴。中医针刺疗法在调理胃肠功能方面有着丰富的经验，早在《内经》时代，《灵枢·经脉》：“足阳明之脉……是动则病……贲响腹胀。”“足太阴之脉……是动则病……食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫……心下急痛，溏瘕泄。”已经记载了脾胃经病变所表现的胃肠功能障碍，给后世治疗奠定了理论基础。由于针刺疗法具有简便、快捷、无副作用的特点，使其在重症疾病的治疗中，发挥着越来越重要的作用，目前在疗效与安全性系统评价中均发现，针刺对于脓毒症胃肠功能障碍有着明显的改善作用[3-5]，其中主要集中在抑制炎症和免疫促进2个方面，炎症通路主要集中于肾上腺素能受体、多巴胺与胆碱抗炎通路[6-7]。研究发现，针刺足三里能降低脓毒症大鼠肿瘤坏死因子（TNF）水平，减轻炎症反应[8];免疫促进主要集中在全身重要器官的免疫保护与胃肠道黏膜屏障的保护，如研究发现，足三里或内关穴能抑制氧化应激损伤，减轻上皮细胞损伤和凝血功能紊乱[9]。更多的研究发现，针灸与现代循证医学结合，对于脓毒症胃肠功能障碍的治疗有着独特的疗效与预后优势。

1 临床研究进展

1.1 改善胃肠道症状

尽早缓解患者的不适，可辅助脓毒症的进一步治疗，也可提高患者肠内营养耐受与机械通气耐受，及促进相关人工心肺治疗的进行。卓剑丰等[10]发现针刺治疗可明显改善老年脓毒症患者的胃肠道功能，对于改善呕吐、抑制返流、促进排便、增加胃肠道蠕动等方面有着独特优势。刘凯等[11]发现腹部电针治疗对脓毒症胃肠功能障碍疗效良好，可有效降低胃肠功能障碍评分。王晶晶等[12]发现针刺足三里7 d，可有效降低腹腔压力，减少胃液潴留，促进蠕动，增加肠鸣音。王晓鹏[13]取上脘、中脘、下脘、天枢、足三里、阳陵泉等规范穴位治疗脓毒症胃肠功能障碍，发现可明显改善胃肠动力，同时加速胃肠道排泄，降低腹内压，减少病情进一步加重的风险。刘超等[14]发现针刺联合多潘立酮能使患者肠鸣音恢复正常，减轻胃肠功能障碍，相比单一西药治疗，临床疗效更好。李海峰等[15]发现针刺夹脊穴对脓毒血症胃肠功能障碍有良好的疗效，可明显降低急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及腹内压，减少胃残余量。肖秋生[16]发现中药灌肠方+针刺联合常规疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍疗效满意，在排气、排便、肠内营养协作方面优势明显。

[15] 李海峰，胡国强，刘雯雯.针刺华佗夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍临床疗效观察[J].针刺研究，2019，44（1）：43-46.

[16] 肖秋生.中药灌肠方+针刺联合常规疗法治疗ICU脓毒症胃肠功能障碍随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2019，33（5）：74-76.

[17] 王龙，张军，李旭成，等.针刺足三里对脓毒症患者炎症因子及预后的影响[J].中国中医急症，2019，28（9）：1619-1621.

[18] 孙德阳，杨洋，杜纯鹏，等.电针治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2019，35（10）：47-50.

[19] 李海峰，胡国强，刘雯雯，等.针刺夹脊穴对脓毒症胃肠功能障碍炎性反应指标的影响[J].中国针灸，2019，39（10）：1055-1058.

[20] 武书果.电针联合四君子汤在脾虚证型脓毒症患者肠道复苏中的临床效果研究[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（1）：56-58.

[21] 孟建标，季春莲，许秀娟，等.电针足三里联合大承气汤敷脐对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用[J].中国中西医结合杂志，2018，38（9）： 1062-1067.

[22] 张建英，梁元才.电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者56例[J].環球中医药，2018，11（9）：1420-1423.

[23] 吴建浓，朱美飞，雷澍，等.电针对脓毒症患者肠道通透性的影响[J].中国针灸，2013，33（3）：203-206.

[24] 谭鑫，吴康.电针足三里联合大承气汤敷脐对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用[J].中国民间疗法，2020，28（9）：45-47.

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[26] 张建英，梁元才.针刺联合活菌散对脓毒症患者免疫功能和炎性因子的影响[J].检验医学与临床，2018，15（14）：2061-2064.