人体的斗争艺术

2020-12-28沈颖惠王志文朱萌萌邹安娜刘玮毛敏

中国卫生产业 2020年26期

沈颖惠王志文朱萌萌邹安娜刘玮毛敏

[摘要] 人体的美学研究及应用目前仅仅局限于结构（解剖）、整形美容、牙科等领域。而关于人体功能美学（生理）、斗争美学（病理）、治疗美学（临床）的研究及应用均为空白。病理学就是人体与各种病因斗争艺术的集合体，其斗争的策略及手段、斗争的统筹规划方面均是高度智慧的、艺术的，体现了人类进化的强大力量和精妙独到。研究这些斗争美学既能为病理学教学服务，使病理教学内容形象、丰满，而且还提升到美学高度来认识病理学基本规律，提升医学生整体美学素养及对自然、机体、生命的敬畏感。该文旨从疾病发生机理的角度来探讨人体与疾病的斗争美学—病理美学，及其在教学和科研上的应用。

[关键词] 斗争艺术;美学;病理学;应用

[中图分类号] R36 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0124-05

[Abstract] The research and application of human body aesthetics are currently limited to the fields of structure （anatomy）， plastic surgery and dentistry. The research and application of human functional aesthetics （physiology）， struggle aesthetics （pathology）， and therapeutic aesthetics （clinical） are blank. Pathology is a collection of the art of struggle between the human body and various causes. The strategies and means of struggle， as well as the overall planning of the struggle， are highly intelligent and artistic， which embodies the powerful and subtlety of human evolution. The study of these struggle aesthetics can not only serve pathology teaching， make pathology teaching content image and full， but also raise the level of aesthetics to understand the basic laws of pathology， and enhance the overall aesthetic quality of medical students and their sense of awe of nature， organism， and life. The purpose of this paper is to discuss the aesthetics of the human body's struggle against disease from the perspective of the pathogenesis of disease -- pathological aesthetics， and its application in teaching and scientific research.

[Key words] Art of struggle; Aesthetics; Pathology; Application

人体是大自然最伟大的杰作、是人类进化的集中体现、是美的集合体[1]。研究人体的医学必须要从美学的角度来研究医学，才能真正认识到人体的奥妙，如从结构美学的角度来认识解剖学、从功能美学的角度来认识生理学、从斗争美学的角度来认识病理学、从治疗美学的角度来认识临床医学。纵观整个医学骨干课程（前面所述的解剖、生理、病理、临床课程）其实就是人体在各个方面巧妙、高效、智慧且协调一致的最完美体现。目前，人们对人体美学的研究和应用还是停留在外在的美、具体美，侧重于解剖结构和直接感官刺激方面，例如人体的容貌和形体结构中有11个黄金点、8个黄金矩形、6个黄金指数和4个黄金三角等[2]，较少从医学角度对人体各方面的美进行阐述，其应用也仅局限于解剖、牙科、整形外科等学科方面做了一些具体的应用研究[3]。对于医学核心内容如生理机能、病理机制、临床诊治等还没有从美学的角度来阐释，也没有人体的生理美学、病理美学及临床美学的相关应用，如教学应用、临床应用、科研应用或者是仿生工程学方面的应用。研究生理美学、病理美学及臨床美学一方面可以更加深刻地认识人体的奥妙，深刻体会人类进化的精妙，感受大自然神奇的进化力量，提升医务工作者对生命的敬畏感[4];另一方面，通过这些美学的应用，不但可以在教学上提升学生兴趣、激发学生探索人体奥秘的动力。在科研上指导人们从斗争美学的角度来研究肿瘤，全方位拓展肿瘤防治的研究。在人文素质培养方面能提升人们的美学素养，增加人们感受美、欣赏美的能力[5-7]。该文旨从疾病发生机理的角度来探讨人体与疾病的斗争美学—病理美学，及其在教学和科研上的应用。

1 病理学与病理美学

病理是研究疾病发生、发展及转归规律的一门学科，它揭示了整个疾病的发生机理，是人们理解和认识疾病的一门重要的学科，是医学的一门骨干课程。病理学详细阐述了常见疾病的病因、发病机制、病理变化（组织机构改变）、病理临床联系（临床表现及原因）、转归（临床预后），其内容一般是平铺直述、抽象深奥、枯涩难懂、像一位形似摧枯拉朽的老妇人，怎样才能使这位老“妇人”丰满漂亮起来呢，这就需要教师与学生去挖掘其中的“美学”，用一点一滴的美学去丰满其体态，赋予其灵魂，展示其魅力。其实机体在与疾病做殊死斗争中的力量、策略、方法及手段是非常高明的、非常智慧的，也是非常有艺术的，是现实中一流的斗争大师都不一定能创造出来的。病理美学之美又分为“斗争”美学、“统筹”美学及“规律”美学3个方面。

1.1 病理学的“斗争”美学

自然界中的斗争是一门艺术，古代有很多关于斗争的哲学，如“不战而屈人之兵”“上兵伐谋”“知己知彼，百战不殆”等。近代的毛主席是斗争的艺术大师，其提出的许多斗争艺术堪称经典，如“有理、有利、有节”“人不犯我我不犯人，人要犯我我必犯人”“一切反动派都是纸老虎”等。这些斗争艺术有的深邃明理，有的激励鼓劲，无不显示出高超的智慧。然而，人体作为自然进化几千年的精华，最终能够成为大自然的主宰，其经历了穷山恶水、饥寒交迫、风吹日晒、皮开肉绽、鲜血淋漓、蚊虫肆虐、瘟疫横行以及遗传、先天性因素、免疫因素、代谢因素、神经内分泌因素、心理及社会因素的轮番攻击还能够存活下来，并且通过自身的智慧来改造自然、提高人类的“战斗力”，这就是一个了不起的成就，这其中也必定蕴含了巨大的斗争美学，如人体在整个与病因斗争过程中就是一个情报、外交、用兵、后勤、协调、通讯等完备，自身改造、主动退让、策略性放弃、强力反击等斗争策略统筹，形成一个功能完备、结构复杂、层次分明，充满斗争艺术的斗争系统。

1.1.1 免疫——防范为主的斗争哲学防范是最佳的斗争艺术，是斗争的最高境界。防范的艺术体现在对敌斗争的全程掌控，体现在对斗争本质的准确洞察力，体现在成本和效益的精确算计，体现在高度的协调和严格的纪律。因此人类在进化过程中建立了强大的防御体系。大家知道人类肿瘤是基因突变累积而成，现在人类肿瘤的高发让人产生一个错觉，认为人类的基因太容易突变了。其实，导致人类基因突变的因素要想攻击基因首先要经过4道屏障：第一道防御屏障是皮肤和黏膜，它相当于国境线上的高山大川，自然而然地阻挡了台风与猛兽的侵袭;第二道屏障是机体的免疫系统，它又分为特异性免疫和非特异性免疫，前者是反特组织，它能精确查杀偷偷潜伏进来的特务，后者是公安系统，不但能对抗外来有害因素，而且还能清除内部的破坏分子;第三道屏障是细胞膜，这相当于安居的房子，不但要保证房子内的环境相对稳定，而且还要使房子内的物质和信息实时地与外界交流，如人员和物质通过门来交流、空气和光线通过窗来交流、通过灯光变化及声响编码的信息与外界的交流等;第四层屏障是核膜，相当于放置在家庭中的保险柜，平时均是超强材料守护，而且是封闭的，需要密码钥匙才能打开。因此，致癌因素要想攻击成功就必须经过4道屏障的消耗、折磨后才能达成。其实许多疾病都会涉及到基因的改变，也就是说许多疾病包括肿瘤都与这些防御屏障能力不足或缺陷有关。人体的健康高度依赖这些防御屏障的主动防御功能。

1.1.2 适应——适当的让步在现实生活中适当的让步是一门高超的学问，夫妻吵架时适当的让步会使夫妻感情融洽，使家庭更加和谐;生意谈判时适当的让步能促进生意谈成，促进共同发展;团队成员间的让步能达成更大的共识，形成最大的合力;敵对双方的让步能减少生灵涂炭，促进社会进步。一般认为机体与病因的斗争是你死我活的，机体为了健康有义务要对抗所有的病因，不能妥协，更不能与其苟和。然而，睚眦必报或者一城一池的得失并不是机体的目标，机体的目标是维护健康和延长生命，因此在与某些损伤因素交锋时如果不能速战速决，机体会适当退让，以退为进，开创新的局面。例如，当肺结核患者不能完全清除结核杆菌时，形成结核球对病灶进行包裹，与其共生;机体在面对衰老、各器官功能减退的损伤因素时，它就没有刻意地加强各器官功能来对抗衰老因素，而是自我克制忍让，号召全身“节衣缩食”，“瘦瘦身”（老年性萎缩）来适应衰老因素。又如恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞生长快，消耗机体大量的营养物质，机体遇上了这样一个“营养强盗”怎么办，与其针锋相对去争抢营养其结果可能是耗费大量能量。最终还没有效果，导致整个机体营养缺乏而过早死亡，因此机体在权衡利弊后作出了退让的选择，自己压缩一切必要的开支（萎缩），动员一切可以利用的资源（消耗储备的脂肪组织）来解决自身的营养问题，甚至满足肿瘤这个营养强盗的需求，这种忍让有一个远大的目标，那就是尽可能延长机体的生命。

1.1.3 变性及坏死——舍与得的智慧我国古代关于舍与得辨证关系的最佳诠释是塞翁失马的故事。“舍不得孩子套不住狼”“将欲取之，必先予之”“失之东偶，收之桑榆”这些都是强调“舍”的重要性。“舍”要有大智慧，先要敢于吃亏，还要有壮士断腕的勇气，更要会“舍”，要“舍”的有效果。机体在与病因的斗争中就充满了舍与得的智慧，例如，低血钾时肾脏出现反常性酸性尿。肾脏的主要功能是维持机体水与电解质的正常浓度。低钾时机体往往还并发碱中毒，这样，肾小管就要担负两种离子的调节任务，即吸收钾离子（纠正低钾）和吸收氢离子（纠正碱中毒），但是肾小管吸收氢、钾离子的机制主要是靠肾小管上皮与原尿中进行的氢-钾交换来完成的，因此肾小管吸收了氢离子就必然释放钾离子，吸收了钾离子必然要释放氢离子，也就是说肾小管只能纠正低钾或碱中毒中的一种失衡。鱼与熊掌不可兼得，必须要舍弃一部分。机体这时就充分体现了斗争艺术，它权衡利弊，以维持生命这个最高目标为指导，最终选择了先纠正低钾，因为低钾的影响更大，对生命的威胁更明显，因此肾小管在吸收钾离子的同时排出氢离子，导致尿液呈酸性，在碱中毒的环境下还排酸性尿叫反常性酸性尿。

1.1.4 炎症——来而不往非礼也前面提到的都是机体在向病因示弱，那么机体有没有针锋相对的手段，答案是肯定的，那就是炎症反应，一种“以攻为守”的复杂的防御反应。现实生活中离不开反击手段，一定的反击能扭转自己的攻防态势，威震潜在的敌对势力，树立威望。因而机体在感染时引起炎症反应，在理化因素损伤时引起炎症反应，在坏死组织时引起炎症反应，在免疫反应时引起炎症反应，甚至在肿瘤时也引起炎症反应。炎症反应通过炎症介质的介导，以渗出和增生的病变为主要对抗手段，在全身各个方面的斗争中广泛参与，最终成为每个医学生均为之膜拜的“战神”。

1.1.5 修复——强大的自我完善能力现代战争比的是战争储备能力，打的是物资的消耗。消耗战和战后修复都需求强大的物质储备及再生能力。机体的斗争也一样，没有强大的储备是不能应付挑战的，没有强大的修复能力是不能保持机体健康状态的。机体有两大修复机制，一种是再生性修复，当损伤少，周围细胞具有再生能力时，机体就采用这种修复方法，该方法修复效果好，不会有功能缺陷;另一种是“万能的”“强大的”修复方法，即纤维修复，只要不能用再生性修复就启用这种修复方法，如断裂的肌肉、较大的皮肤切口与组织缺损等。前一种修复是精确修复，相对于城墙砖头的修补、窗户玻璃的修补;后一种修复是一种粗犷修补，即只要补好就行，就像提着一袋混凝土，哪里有损伤就往哪儿填充一样。两种修复方式既照顾了精准，又照顾了高效与方便;既考虑到长远的利益，又解决了当前急需的现实问题。两种修复方法互相配合、取长补短，共同构成机体强大的自我修复体系。

2.2 用美学使病理教学丰满起来

病理教学方法多样，如病例分析法、案例教学法、PBL教学法，教学手段有演绎、叙述、推理等，还有当前许多借助信息化手段，如网络空间教学、MOOT，慕课（MOOC）等[15]。这些教学方法和手段的使用一定程度上丰富了病理学教学方式，在课堂设计上有所创新。但综合来看，这些方法的运用对病理内容的改造是有限度的、低层次的，没有达到艺术的高度及哲学的深度。引入病理美学来改造病理学教学内容，就是提升病理知识及原理的高度，教学改革中对教学内容的最佳升华。病理学教学通过美学改革不但使教学方法多样而且内容艺术层次高，真正使病理学教学变得丰满起来。

2.3 用美学使病理教学提升起来

该提升包括学生素质提升和学习兴趣提升两个方面。通过病理美学的学习熏陶使大学生能够认识美的本质、辨别美丑，懂得欣赏各种形式的美，能够去创造美和实践美，这本身就是其基本素质的提高。古希腊名医希波克拉底说过“医学是一项美的事业”，因此医学生更加要加强美学的修養。医学专业课程应该要体现美的理念，在课堂上进行“人体美”的全方位引导和认识，包括结构美及功能美，而不能局限于某一方面，这样才能突破当前医学教育目标的单一性，提升学生的基本素质。此外，通过对医学各专业课程的美学改造，对学生的学习兴趣的提升也有巨大的帮助。

2.4 用美学使病理教学感悟起来

病理教学完成后如能继续引发学生对学术的深入思考，激发其研究热情，甚至在思考和研究基础上形成对医学的感悟、对职业的感悟、对生命的感悟，这何尝不是医学教学的最高目标。用美学来改造病理学，使病理学从内容上提升到美学层次、理论上提升到哲学层次，激发学生兴趣，易化学习难度，引诱学生思考研究，并最终形成对其职业、对生命、对自然三位一体的感悟，该感悟的形成对整个医学的发展必定起到意想不到的推动作用。

综上所述，研究疾病规律的病理学其本质就是研究机体与体内体外损伤因素的斗争机制，从斗争美学的角度来研究病理学会获得全新的体会与感悟，从斗争美学的角度来教学病理学将会起到意想不到的教学效果。

[参考文献]

[1] 冯洁.高职人文素质教育中的美学构想[J].文教资料，2019，32（17）：97-98.

[2] 金枝，黄寅华.在生物学教学过程中渗透美学教育[J].中学生物教学，2019，30（10）：48-49.

[3] 欧阳志强，罗玲，熊宇.口腔正畸美学的认知与临床教学实施探讨[J].中国美容医学，2019，30（3）：143-145.

[4] 王建刚.美育对学生身心健康发展的重要意义[J].课程教育研究，2018，30（14）：205-206.

[5] 王飞，李坤.浅谈医学生的美学教育[J].吉林医药学院学报，2017，12（2）：110-112.

[6] 张秋生，戈文鲁，兰迎春.论医学人文教育视野中的美学教育[J].医学与哲学：人文社会医学版，2012，33（2）：66-67.

[7] 王崇宇，吴伟建.病理学与病理生理学形态机能理论一体化教学探讨[J].中国高等医学教育，2012，26（8）：74-75.

[8] 刘兰，王燮，刘锐，等.综合性设计实验在病理教学中的实践与探索[J].课程教育研究，2019，31（8）：29-31.

[9] 刘娜，刘靖，刘连，等.生理学与病理生理学整合教学改革的体会与思考[J].课程教育研究，2016，28（32）：231-232.

[10] 徐晓杰.医学高专病理学与病理生理学实验教学相结合的探索[J].课程教育研究，2017，29（6）：185-186.