韩明路

【摘  要】目的：探讨使用针灸+微型针刀皮内围刺松解术治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的效果。方法：70例纳入研究的PHN随机分成实验组35例与对照组35例，对照组采取微型针刀皮内围刺松解术治疗，实验组在对照组的基础上联合针灸治疗，对比两组治疗效果。结果：实验组治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组82.86%的总有效率（P<0.05）。结论：采取针灸+微型针刀皮内围刺松解治疗PHN的效果满意，值得推广。

【关键词】针灸;微型针刀皮内围刺松解术;带状疱疹后遗神经痛;疗效

【中图分类号】R246.7      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0099-01

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）属于常见的病理性疼痛，疼痛表现为连续性及阵发性，这严重影响正常生活及工作，当前多缺乏根治方式，在当前国内主张采取围刺松解术的治疗方式，在手术治疗上也采取微创术式[1]。而经研究的进一步深入，研究发现在松解术的基础上联合针灸可取得更为满意的效果，对此本研究就进行了相关的研究探讨，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月收治的70例PHN患者为研究对象，所有患者均《临床疼痛学》[2]的相关诊断标准，患者均同意并签署知情同意书，排除凝血及肝肾功能障碍者。按照随机数字表法分成以下两组：实验组35例，男20例，女15例;年龄49～80岁，平均（62.2±1.5）岁。对照组35例，男22例，女13例;年齡47～80岁，平均（61.9±1.4）岁。两组在年龄与性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取微型针刀皮内围刺松解术，具体如下：取仰卧或俯卧位，对输入用碘伏消毒并铺无菌治疗巾，实施局部浸润麻醉，术者左手紧绷局部皮肤，右手持0.4mm微型针刀同皮肤成5°刺入皮肤，针尖进入皮内压平针刀尾部，紧贴皮肤朝中心刺入，一次穿刺其他针刀形成对疱疹皮损区针刀围刺松解模式。退针到穿刺点压平刺入，呈现扇形疏通疱疹皮损区，术毕对针眼进行轻度加压，穿刺点消毒后贴输液贴。每隔10d进行一次治疗，持续治疗3次。

实验组在对照组的基础上实施针灸治疗，治疗上分成早期和晚期，早期采取泻法进行操作：主要选取行间、支沟、丘墟，依据病变位置施针治疗，用75%酒精消毒施针部位，用华佗牌0.35×40mm的毫针针刺，平针全进，后退三分之一并且结合拔罐放血。晚期则结合艾灸进行温补，促进神经功能的恢复。1次/d。持续治疗30d。

1.3 疗效评价标准

采取疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分评价疼痛，分为0～10级，分级越高表明疼痛越严重。痊愈：疼痛消失;显效：VAS分级下降大于6级;有效：VAS分级下降大于4级;无效：VAS分级下降小于2级。

1.4 统计学处理

采取SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

3 讨论

带状疱疹是一种由水痘——带状疱疹病毒引起的以单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征且伴疼痛的皮肤系统疾病。疾病起病急且病情进展迅速，若不及时治疗可导致疾病持续进展。而关于PHN这一带状疱疹常见并发症的病机尚不明确，多数研究显示主要是病毒侵犯外周神经及中枢神经所致病理生理改变[3]。中医将带状疱疹纳入“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴，认为病机是因邪毒淤积体内，致使血瘀气滞、毒邪化火，而后遗神经痛则是因素体亏虚、余毒未清、久病体虚所致疼痛。如《临证指南医案》：“久病必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”，这也指出了带状疱疹后遗神经痛为久病、体虚等所致。根据疾病的病理表现并结合中医辨证论治理念，中医治疗上应以通络止血、扶正祛邪为主。

随着CT、内窥镜及超声等定位技术的发展，以穿刺针取代手术刀的治疗方式被逐渐用于PHN的治疗中，微型针刀皮内围刺松解术是在皮内注射术、小针刀松解术的基础上，通过大量临床实践设计的一种创新术式，在手术治疗中一方面通过在皮下及浅筋膜内进行松解，让粘连部位分离，且让堵塞得以疏通;另外一方面在真皮内也存在大量感觉神经末梢，借助围刺松解的方式可有效阻断疼痛传导，激活部分损伤游离感觉神经末梢，阻止疼痛恶性循环[4]。虽然说微创术式对PHN的疗效满意，但是临床治疗上也存在一些局限性，部分患者因适应症禁忌使得疼痛及出血未见明显改变。对此在本研究探讨在围刺松解术的基础上加重针刺治疗的效果，结果显示实验组在治疗总有效率上显著高于对照组，提示针灸辅助治疗PHN的效果满意。针刺PHN选取行间、支沟、丘墟穴位，采取平补平泻的方式进针能起到止痛及消炎的功效，提高患者自身免疫力，此外还能起到疏经通络及纠正机体微循环的功效。在对PHN治疗中，针灸分早晚期治疗，其中针灸早期泻法可使毒邪清除，晚期结合艾灸补法，促进神经恢复。

综上所述，针对PHN采取针灸联合微型针刀皮内围刺松解术的治疗方式可取得满意的治疗效果，显著缓解患者的疼痛，因此值得推广应用。

参考文献

[1]    谢意杰， 赵敬军， 姜淼，等. 围刺联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J]. 针灸临床杂志， 2018， 34（09）：24-27.

[2]    李卫国. 临床疼痛学[M]. 吉林科学技术出版社， 2013.

[3]    张祖列， 李家珍， 吴青蔓，等. 神经阻滞联合针刀、松筋针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2018，15（3）：323-325.

[4]    李佩佩， 郭佳娜. 电针围刺疗法联合龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹急性期疼痛的临床观察[J]. 中国中医急症， 2018， 27（10）：121-123.