黄方肇 张雪艳 田恬 何蓓蓓 王素珍

[摘    要] 目的：探讨江西省卫生人力资源配置的公平性，为卫生行政部门决策提供依据。方法：收集整理2016-2018年江西省卫生人力资源配置数据、经济发展指标，运用系统聚类分析的方法将江西省划分为3类经济区域，在考量人口和地理因素的同时运用集聚度分析的方法评价江西省卫生人力资源配置的公平性。结果：横向上，无论按地理配置还是按人口配置的卫生人力资源，结果均为Ⅱ类地区公平性>Ⅲ类地区公平性>Ⅰ类地区公平性;纵向上，Ⅰ类地区卫生人力资源集聚度总体呈逐年上升趋势，Ⅱ类地区卫生人力资源集聚度小幅度下降且趋近于1，Ⅲ类地区卫生人力资源集聚度总体呈保持不变。结论：区域间经济实力对卫生人力资源配置公平性影响较大，低人口密度地区按地理配置的卫生人力资源公平性较差，医护资源总量不足，护士配置公平性低于医师配置公平性。

[关键词] 卫生人力资源;集聚度;公平性

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 084

[中图分类号] C939    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2020）23- 0206- 04

0      引    言

卫生人力是发展医疗卫生事业的关键所在。习近平总书记在2019年全国卫生与健康大会上指出：“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”创新的根本动力来源于人，所以卫生人力资源数量是否充足、质量是否合格、结构是否合理、分布是否均衡，将直接影响卫生服务的质量和卫生事业的发展。本研究运用集聚度方法在综合考虑地理和人口因素的基础上，对江西省卫生人力资源配置的公平性进行综合评价，为制订科学合理的卫生人力资源发展规划提供参考依据。

1      资料与方法

1.1   资料来源

卫生人力资源、各地市的土地面积、人口分布数据以及经济发展指标均来源于2016-2018年《江西省卫生统计年鉴》。选取的研究指标为江西省各地市执业（助理）医师、注册护士、药师（士）、技师（士）、检验师数量。

1.2   分析方法

1.2.1   系统聚类分析

根据江西省11个地级市2018年人均GDP，运用系统聚类分析的方法，依照经济发达程度由高至低将全省分为3类经济区域，Ⅰ类地区为经济发展较好地区，包括南昌市、新余市;Ⅱ类地区为经发展中等地区，包括景德镇市、萍乡市、九江市、鹰潭市;Ⅲ类地区为经济发展较落后地区，包括赣州市、吉安市、宜春市、上饶市、抚州市。

1.2.2   人口集聚度（PAD）

PADi为人口集聚度，表示某地区占全国（或全省）1%的土地面积上聚集的人口比例。Pi是某地区i的人口数量，Ai是某地区i的土地面积，Pn是全国（或全省）总人口，An是全国（或全省）土地面积[1-2]。

1.2.3   卫生资源集聚度（HRAD）

HRADi为卫生人力资源集聚度，表示某地区占全国（或全省）1%的土地面积上集聚的卫生资源总量的比重。HRi是某地区i拥有的卫生人力资源数量，Ai是某地区i的土地面积，HRn是全国（或全省）卫生人力资源总量，An是全国（或全省）土地面积。

公平性判断标准：（1）HRADi=1时，表示某一地区不同地区之间的卫生资源按地理分布处于绝对公平。（2） 1时，表明卫生资源按人口配置处于绝对公平;大于1 时，则表明该地区卫生资源集聚较人口聚集相对过剩;小于1时，则表明该地区卫生资源集聚较人口相对不足[3-4]。

2      结    果

2.1   江西省卫生资源配置基本情况

2016-2018年，江西省卫生资源总體呈现增长趋势。截至2018年年底，执业（助理）医师数达87 277人，平均增长率为4.99%;注册护士数达110 828人，平均增长率为7.71%;药师（士）数达14 714人，平均增长率为1.64%;技师（士）数达16 553人，平均增长率为4.72%;检验师（士）数达11 445人，平均增长率为4.9%。（具体见图1）

2.2   地理面积配置水平下江西省卫生人力资源集聚度分析

2.2.1   不同人口密度地区集聚度分析

从表1的人口集聚度结果可以看出南昌市、萍乡市、新余市人口集聚度较高，分别为2.769 、1.813、1.348，说明这些城市的人口相对密集。人口集聚度较高的城市各类卫生人力资源集聚度均达到1以上，表明高人口密度城市按地理面积配置的卫生人力资源较为充足，可及性较好。而吉安市、抚州市、赣州市人口集聚度相对较低，分别为0.704、0.773、0.792。在这些人口集聚度较低的城市，各类卫生人力资源集聚度均在1以下，最低为抚州市，注册护士集聚度仅为0.55。说明在低人口密度城市按地理配置的卫生人力资源公平性较差。

2.2.2   不同经济发展水平地区集聚度分析

根据经济水平来看，在Ⅰ类地区中，南昌市、新余市各类卫生人力资源集聚度均大于1，说明其按地理面积配置的卫生人力资源公平性较高。其中南昌市各类卫生人力资源集聚度明显高于其他地市，说明南昌按地理分布的卫生人力资源相对较多。在Ⅱ类地区中，人口集聚度相对较高的萍乡市和景德镇市的各类卫生人力资源集聚度均大于1，说明按地理面积分布的卫生人力资源公平性较高。而人口集聚度相对较低的鹰潭市和九江市部分卫生人力资源集聚度略小于1，说明这些地区按地理面积分布的卫生人力资源公平性还有待提高。在Ⅲ类地区中，各地市的各类卫生人力资源集聚度几乎都小于1，说明其按地理面积分布的卫生人力资源相对不足。（见表1）

2.3   人口配置水平下江西省卫生人力资源集聚度分析

根据表1所示，Ⅰ类地区中，南昌市和新余市的各类卫生人力资源集聚度与人口集聚度的比值均大于1，说明Ⅰ类地区各类卫生人力资源可以满足人口需求，甚至出现资源过剩的现象;Ⅱ类地区中，景德镇市和萍乡市的各类卫生人力资源均可满足人口需要，部分卫生人力资源相对人口配置过剩，九江市的各类卫生人力资源与人口集聚度的比值基本上接近于1，说明九江市各类卫生人力资源基本上能满足人口需要;Ⅲ类地区中，大部分城市的各类卫生人力资源集聚度与人口集聚度的比值小于1，说明Ⅱ类地区卫生人力资源相对人口配置不足，不能满足人口需要。（见表1）

2.4   江西省3类地区卫生人力资源集聚度纵向变化情况

Ⅰ类地区卫生人力资源集聚度呈现上升趋势，资源配置过剩情况逐年严重。在人口配置方面，执业（助理）医师、注册护士、药师（士）、技师（士）、检验师的人口聚集度比值基本都在标准值1附近，表明该类地区按照人口配置的卫生人力资源数量公平性较好。（见表2）

Ⅱ类地区卫生人力资源集聚度小幅度下降且趋近于1，表明其可及性及公平性都有所改善;在人口配置方面，Ⅱ类地区各类卫生人力资源聚集度的人口聚集度比值呈下降趋势，但下降趋势变缓，表明其按人口配置的公平性有所改善。（见表3）

Ⅲ类地区卫生人力资源集聚度总体保持不变，2016-2018年各类卫生人力资源集聚度均小于1，公平性没有明显改善;在人口配置方面，Ⅲ类地区各类卫生人力资源聚集度比值基本上均小于标准值，说明Ⅲ类地区各类卫生人力资源按照人口配置的公平性有待提升。（见表4）

3      讨论与建议

3.1   区域间经济实力对卫生人力资源配置公平性影响较大

由集聚度分析结果可以看出，江西省大部分卫生人力资源集中在经济相对发达的城市。社会经济的发展会影响政府对卫生事业的投入及个人对医疗卫生服务的支付能力，也会影响卫生技术人员工资水平、工作环境[5]。以南昌市为例，2018年其人均GDP为9万多元，远高于省内其他地市，各类卫生人力资源集聚程度也高于其他地市。而赣州市，2018年人均GDP仅3万多元，其各类卫生人力资源集聚程度均小于1。由此可以看出区域间经济发展水平对卫生人力资源配置公平性影响较大。

对此，政府卫生行政部门在制定卫生人力资源规划时，应综合考虑各个地区的经济发展水平、地理位置、面积等因素，适当向经济发展水平落后的地区倾斜。而对于经济较好的地区，各级医疗卫生机构应当贯彻卫生人力资源规划，在数量上保持现有配置水平，优化人员结构，吸引高学历、高层次人才，注重人才开发与培养[6]。

3.2   低人口密度地区按地理配置的卫生人力资源公平性较差

从表1可以看出，南昌市、萍乡市、新余市的人口密度较高，其按地理面积配置的卫生人力资源公平性也较好;而吉安市、抚州市、赣州市等城市，人口密度较低，各类卫生人力资源集聚度均小于1，其中赣州的药师（士）集聚度为最高，为0.817，说明这3个城市按考虑地理面积配置的卫生人力资源公平性较差，这与彭荣（2019）[7]、郭振友（2012）[8]的研究结果一致。出现这种现象的原因是政府部门在进行卫生人力资源规划时，注重人口因素而忽略地理因素。因此，政府部门在进行卫生人力资源配置时应科学、合理、有效设置卫生人力资源配置标准，对于低人口密度地区，应重视地理可及性;而对于高人口密度地区则应重视人口分布公平性，结合当地实际情况，制定相应规划，促进卫生人力资源的公平可及，提高人群健康水平[9]。

3.3   医护资源总量不足，护士公平性低于医师公平性

近几年来，虽然江西省医护资源总量总体呈现上升趋势，但仍低于全国同期平均水平，这表明江西省医护资源总量相对不足。总体来看，江西省护士资源分布的公平性弱于医师资源分布的公平性，而护理人员的合理配置将很大程度影响医疗服务的质量。且随着人口老龄化进程的加快，护理人员的需求将会持续加大。因此要加大护理人员培养力度，制定科学的培养方案，还可以在各地市之间建立人才资源共享机制，通过区域合作的方式促进优秀卫生人力资源的流动下沉，提高区域内卫生人力资源能力，同时注重护理人力资源配置的公平性[10-11]。

注：王素珍為通讯作者

主要参考文献

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[3]蒋淑敏，张晓星，王薇，等.基于集聚度的我国卫生人力资源配置公平性分析[J].现代预防医学，2018，45（18）：3347-3351.

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[7]彭蓉，覃娴静，韦小飞，等.基于集聚度的广西卫生人力资源公平性分析[J].现代预防医学，2019，46（19）：3561-3564，3584.

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[9]沈晓，甘恩儒，徐一明.基于集聚度的我国西部地区卫生资源配置评价[J].医学与社会，2019，32（7）：32-35，53.

[10]孟娣娟，薛梦婷，卜子涵， 等.基于集中指数的江苏省养老护理人力资源现状及公平性[J].中国老年学杂志，2019，39（17）：4345-4348.

[11]程立辉，柏亚妹，宋玉磊， 等.基于集聚度的我国护理人力资源配置分析[J].中国医院管理，2018，38（10）：69-71.