杨华 秦超

【摘  要】目的：通过观察蛭芪双藤胶囊药理药效学的实验研究，来探讨治疗脑梗死的临床疗效，并研究其作用机理;方法：将将152例脑梗死患者随机分为治疗组76例，对照组76例。两组均等同基础治疗，治疗组再服用蛭芪双藤胶囊。结果：治疗组的愈显率为78.9%，对照组愈显率为46.1% ，两组比较有显著性差异（P

【关键词】蛭芪双藤胶囊;脑梗死;药理药效

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0066-02

现代医学认为，脑梗死的有效治疗取决两点，其一是争取尽快恢复脑血液供应，二是相应的脑保护治疗。尿激酶溶栓治疗脑梗死应用临床已有近50年的历史，虽溶栓时间常在6小时内，但其导致的颅内等处出血、再灌注损伤及再通后再梗塞等并发症，使得其临床应用受到一定限制。我们自2007年8月～2009年9月，通过严格筛选152例发病于6小时内的急性脑梗死患者，采用尿激酶溶栓联合中、西药脑保护治疗，取得满意疗效，研究如下。

1 资料与方法

1.1病例选择  将脑梗死患者152例，按门诊或住院治疗的先后顺序，随机分为治疗组76例，对照组76例，治疗组76例患者中，男46例，女30例;年龄最小41岁，最大72岁，平均58.7岁。其中有高血压病史28例，糖尿病13例，高脂血症31例，心房纤颤4例。对照组76例，男44例，女32例;年龄最小40岁，最大70岁，平均57.8岁;其中高血压25例，糖尿病15例，高脂血症36例。

1.2诊断标准   152例均为首次发病，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准[1]，并具备：（1）起病时间≤6小时;（2）年龄≤70岁;（3）神志清醒或轻度嗜睡;（4）脑CT排除颅内出血，且无明显与神经缺失相对应的低密度影;（5）无活动性出血倾向;（6）治疗前血小板计数，出、凝血时间、凝血酶原时间正常，粪、尿潜血阴性;（7）患者或家属同意并签字;  （8）血压<24.0/13.3 kPa（180/100 mmHg）;（9）除外严重肝、肾疾患，血液病患者及昏睡、昏迷等严重意识障碍者。中医辨证属中经络之气虚血瘀风痰阻络型。

1.3治疗方法  两组患者完成检查并入选后，首先给予20%甘露醇125 ml，快速静脉滴注后，给予100～150万U尿激酶加入0.9%生理盐水100 ml中，30分钟内滴完。继给予20%甘露醇12 ml，Q8h静脉滴注。并给予尼莫地平、维生素E、维生素C、含镁极化液、胞二磷胆碱等脑保护剂。尿激酶用完后给予低分子肝素钙4100 U，每12小時1次，脐周皮下注射，连用5天，溶栓第2天加服阿斯匹林100 mg/日，口服。严密观察血压，监测出、凝血时间等，同时早期康复锻炼介入。3周为1个疗程。治疗组是在上述治疗基础上，加服中药脑保护剂，即蛭芪双藤胶囊，方药组成：水蛭6g，地龙9g，僵蚕9g，天南星（制） 6g，黄芪15g，丹参12g，川芎12g，全蝎9g，鸡血藤20g，牛膝20g，石菖蒲30g，天麻20g，钩藤20g，白术12g，生地20g等组成，3周1个疗程。

2 结果

2.1疗效标准  参照1995年全国第四届脑血管病学术会议提出的“各类脑血管病诊断要点”，基本痊愈：神经功能缺失评分减少91～100%;显著进步：神经功能缺失评分减  少46～90%;进步：神经功能缺失评分减少18～45%;无变化：神经功能缺失评分减少不足17%;恶化：神经功能缺失评分增加。

2.2  两组总疗效比较  见表l。

由表1可知，两组总有效率比较，P>0.05，无统计学意义。但两组愈显率比较，治疗组基本痊愈39例、基本痊愈率为51.3%，显著进步21例，显著进步率为27.6%，愈显率为78.9%;对照组基本痊愈24例、基本痊愈率为31.6%，显著进步11例，显著进步率为14.5%，愈显率为46.1%，两组比较均有显著差异（P<0.05）。注：愈显率=基本痊愈+显著进步。

2.3并发症  对照组1例于溶栓第9天发生颅内出血，病情进一步加重。另l例溶栓后曾明显好转，但随后呈进行性加重，做CT证实为再梗塞。2例皮肤黏膜有出血点。治疗组仅有1例有黏膜少量出血点。

3 讨论

脑梗死属中医“中风”范畴，我们选择病例中医辨证为中风之中经络，符合风痰瘀血型，治疗上采用补阳还五汤化裁治疗。中医认为：人过半百，正气自虚。在素体本虚的基础上，五脏六腑功能失调，或木旺生风，或气血逆乱，导至气血津液运行迟缓而致瘀，或津停为痰。虽病因多端，但痰瘀、风是主要致病因素。临床观察，风、痰、瘀是中风病独立又相互作用的病理因素，同时又是脑梗死后的病理产物尤其在急性期。风为好发因素，风、痰、瘀连锁反应胶结难分，盖风能助痰，痰能化风，痰能生瘀，瘀能生痰化风，所以脑梗死急性期风痰瘀血型是最常见的证型之一。同时对已产生的病理要素痰（饮）、热（毒）、风等采取相应的除痰清热，熄风等法，阻断了脑梗死后发生的瀑布式连锁反应从而降低致残率和病死率。唐容川《血证论》曰：“须知痰水之壅，由于瘀血使然。但去瘀血，则痰水自消”;张锡纯又有“血活风自去”之说。说明痰、风均与血瘀有关。

现代药理研究证明，蛭芪双藤胶囊能通过抗氧化途径，使缺氧-复氧环境下损伤的内皮细胞免受自由基的伤害，对防 止缺血，再灌注损伤引起的脑水肿发生有重要意义" [1]。同时还能抑制细胞凋亡，达到抗脑缺血再灌注损伤的作用[2]。通过临床观察，我们体会到，超早期脑梗死在现代医学溶栓、脑保护剂治疗基础上，应用益气活血，熄风、化痰等中药， 既可促进邪去正安，还能防止瘀血、痰、风等病理产物所致的继发性脑损害，促进神经功能恢复，起到中药脑保护作用。从本研究的病例我们也观察到：中西医结合治疗脑梗死，不但疗效好，还能有效降低溶栓后颅内出血、再灌注损伤、再通后再闭塞等并发症的发生率，充分显示中西药结合治疗的优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]    陈  奇.中药药理研究方法学[M].北京：人民卫生出版社，1994：564-566

[2]    张强宗，刘俊田，史小莲，等.水蛭免加热提取物对高凝动物模型凝血系统及血小板聚集率的影响[J].中国实验方剂学杂志，2006。1 2（5）：47-49.