杨菊 盘雪娇 杨永江 刘蕾

【摘  要】目的：观察时空针灸指导下的刮痧治疗心脾两虚型不寐的临床疗效。方法：将昆明市中医医院针灸科2018年1月-2019年1月收治的72例心脾两虚型不寐患者随机分为时空针灸指导下刮痧组（A组）和常规刮痧组（B组）。2组均每周治疗2次，于治疗前、治疗2周后分别记录匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI） 评分，并评定疗效。结果：在治疗2周结束时，PSQI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），A组优于B组。A组总有效率为93.7%，优于B组的84.3% （P<0.05）。结论：时空针灸理论指导下的刮痧治疗不寐症患者在远期疗效上优于常规刮痧，可明显改善心脾两虚型不寐患者的症状和睡眠质量。

【关键词】心脾两虚;时空针灸;刮痧;疗效

【中图分类号】R245      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0061-02

不寐，即一般所谓“失眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。世界卫生组织曾经进行的睡眠调查显示中国人失眠患病率约为21.5%，且发病率有增加的迹象，严重影响患者的日间社会功能和生活质量[1]。目前西医治疗不寐主要以药物治疗、心理疗法和行为疗法为主，虽有一定疗效，但药物长期服用容易产生依赖性、耐受性及停药后复发等副作用;心理疗法虽然无副作用，但其和行为疗法一样具有疗效欠稳定的特征。中医传统治疗刮痧安全有效、不良反应小，临床上更易被患者接受。本研究采用随机对照的方法，以时空针灸理论指导下的刮痧治疗心脾两虚型不寐患者，对其睡眠质量和中医证候进行评价，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1临床资料收集 2018年1月-2019年1月在我科住院的心脾两虚型不寐患者72例，按住院先后顺序把患者随机分配到A组（时空针灸指导下刮痧组）和B组（常规刮痧组），各36例，试验中脱落8 例，实际完成64例。A组男12例，女20例;年龄25～68岁，平均（41.2±8.6）岁;病程2～68个月，平均（18.3±10.5）个月。B组男13例，女19例;年龄26～65岁，平均（40.5±6.3）岁;病程2～66个月，平均（17.9±10.2）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》：①轻者入寐困难，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠;②常伴有头痛头昏、心悸健忘、心神不宁、多梦等;③经各系统检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。中医辨证属心脾两虚： 难以入寐，多梦易醒，头晕，乏力，心悸，呆滞健忘，面色不华，四肢倦怠，舌质淡红，苔白，脉细弱。

1.3治疗方法

1.3.1A组现依据朱勉生教授编写的《时空针灸六十甲子日历》中的“时空针灸灵龟八法”[2]，按照患者就诊时间或者记忆时间的日期和时辰选出与之对应的时间穴位进行刮痧治疗。男性患者先刮左侧，再刮右侧，女性患者则先刮右侧，再刮左侧。

1.3.2 B组以头部刮痧加双侧足太阳膀胱经（心俞至肾俞）刮痧。头部刮痧：操作者给予患者左侧左手固定患者头部，右手持刮痧板自百会穴向四神聪方向呈放射状刮拭;自神庭穴经百会穴刮至哑门穴，用刮痧板前板呈30°反复刮动，至头皮发红予以百会、神庭、哑门、络却、天柱、太阳、风池局部点刮。背部刮痧：清洁背部皮肤，均匀涂抹刮痧油，先刮拭左侧足太阳膀胱经，自心俞穴刮至肾俞穴，从上到下反复刮动，刮至皮肤出现红色甚至紫色痧斑。同法再进行右侧足太阳膀胱经刮痧。

1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0统计软件进行数据管理和分析，计量资料 表示，组内比较采用配t检验，2组组间比较采用独立样本t检验，等级资料组间比较采用独立样本秩和检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后组间PSQI评分比较，治疗前2组PSQI评分比较差异无统计学意义，表示2组组间具有可比性。治疗2周结束时A组显著低于B组（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床疗效比较 A组治疗结束时总有效率为93.7%（30/32） ，明显高于B组不寐患者的84.3%（27/32），差异有统计学意义（ P<0.05）。

3 讨论

不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”[3]。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。治疗的关键是在于调节阴阳的偏盛偏衰，疏通经络，促使机体归于“阴平阳秘”恢复正常的生理功能。心脾两虚型不寐患者因勞倦思虑过度，劳伤血脉导致气血亏虚，心神失养，进而引起阴阳失调、阳不交阴，造成不寐。中医治疗不寐主要是调理人体的阴阳气血虚实，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，使气血调和，阴平阳秘。刮痧疗法施术部位是人体的体表，属经络中的皮部。所以刮痧主要在“面”，皮部是经络在体表的反映。刮痧的一大作用就是调节机体脏腑的阴阳平衡，达到“阴平阳秘”的作用。

时空针灸是根据患者病因病症特点，将具有同构关系的时间穴位和空间穴位组合在一起，形成个体化气场，深度调动人体自愈功能和康复能力，并使之具有持续性，从而达到治疗疾病的病症。本研究以时空针灸指导下刮痧治疗心脾两虚型不寐症，让传统刮痧的穴位得到了进一步的升华，除了失眠相关的穴位，我们还从性别、就诊地点、时间方面进一步取证来选穴位，即使选取穴位一致但在刮痧顺序方面也做了调整。结果显示2种治疗方法均可改善不寐患者的症状和睡眠质量，然而时空针灸指导下的刮痧PSQI评分及中医症状积分明显降低。总之，时空针灸指导下的刮痧治疗心脾两虚型不寐近远期疗效优势肯定，为临床不寐症的治疗提供新的思路和方法，值得临床推广。

参考文献

[1]    岳慈，任紫茹，周素彩，等.安神汤加减辨证治疗肝郁气滞型不寐的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：169-171.

[2]    左政，朱勉生，陈春信，袁恺，刘亮先.朱勉生教授时空针灸灵龟八法探析[J].中国针灸，2019，39（09）：971-975.

[3]    高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2016：75-76.