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脑血管造影DSA检查术科普

2020-12-28林木森

健康必读(上旬刊) 2020年11期
关键词:脑血管病脑血管造影

林木森

【摘  要】DSA造影检查在脑血管疾病方面应用相对广泛,DSA造影检查有着数中创伤相对较小,术后并发症和不良反应少,检查相对准确广泛的特点,可以说是脑血管疾病检查中最为合适的一项检查方式之一。但是很多人对这种检查方式并不了解,甚至都没有听说过。然而,如果我们出现脑血管疾病的时候,DSA检查方式在诊断方面扮演着不可代替的作用。所以下面我们来对这种检查方式进行简单的知识介绍。

【关键词】DSA检查;脑血管疾病

【中图分类号】R473.74      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2020)11-0010-01

1 相关介绍

DSA是数字减影血管造影的简称,即对血管造影图像进行数字化处理,删除不必要的组织图像,只保留血管图像。该技术被称为数字减影技术,具有图像清晰、分辨率高的特点,为观察血管疾病的定位测量、诊断和介入治疗提供了真实的依据,为各种介入治疗提供了必要的条件。主要适用于全身血管疾病和肿瘤的检查和治疗。DSA为心血管疾病的诊断和治疗开辟了新的领域。随着神经介入放射学的迅速发展和新型介入材料的临床应用,血管内介入治疗已成为治疗急性缺血性脑血管病的主要方法之一。DSA是诊断缺血性脑血管病的金标准。DSA技术的应用显著提高了脑血管病的检出率,为介入治疗提供了良好的平台。DSA也同样为介入检查和治疗提供了良好的平台。在DSA设备下进行急性缺血性脑血管病的介入检查和治疗。首先,在X射线透视下将导管置入靶血管,通过预设的图像采集程序采集DSA图像,完成介入检查。根据结果,在DSA引导下,对病变血管进行介入治疗。治疗后应用DSA设备评价介入治疗的效果。

DSA灌注成像的应用有助于急性缺血性脑血管病的快速诊断和介入效果的评价。DSA灌注成像能全面描述脑供血分布、脑实质染色及异常改变,客观评价急性脑缺血的情况,快速发现缺血相关血管病变的变化,为介入治疗提供重要依据。由于双侧颈动脉和椎动脉的存在,正常人大脑相应部位的血液供应充足。通过基底动脉环可以充分发挥对脑血流动力学变化的调节作用。一般在DSA脑灌注图像上,显示脑实质相染色均匀,血供丰富,无缺血性改变。由于DSA上脑缺血的染色程度不同,染色越浅,表示缺血越严重。根据这一点,可以确定脑缺血的部位和程度。在急性缺血性脑血管病的介入治疗过程中,应根据病程特点和介入治疗的要求进行快速诊断。以便在有效时间窗内得到及时有效的介入治疗。

为了达到上述目的,合理使用DSA设备是非常重要的。DSA设备在急性缺血性脑血管病介入治疗中的作用比较影像学、超声、CTA、MRA等检查方法对脑血管病的初步诊断具有重要意义。

2 脑血管造影相关知识科普

2.1 什么是脑血管造影

脑血管造影是一种用针头在大腿根部扎一个小孔,从股动脉插入导管,穿过腹部、胸部和颈部大血管,将碘造影剂注入动脉,使血管显影,然后快速连续成像的诊断方法,全面了解脑血管状况。与CTA相比,DSA能完全观察较小的动脉瘤,能观察动脉期、静态静脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期。所以这是脑血管病的金标准。

2.2 为什么要做脑血管造影?

无论是出血性或闭塞性中风,最有效的治疗方法是找出病因。因为任何盲目的治疗都可能加重病人的病情或失去最佳的治疗机会。脑血管造影是明确诊断的最佳选择,它不仅提供了直观的颈部和脑血管的实时图像,而且充分显示了从动脉到静脉的整个循环过程中循环、形态、分布和过程的动态变化,使临床医生能够充分了解和判断中风的可能原因、发病机制和病理程度,以便选择最佳的治疗方法。这也是确保查明病因,不误诊,尽力治疗病人的基础。

2.3 DSA指征

① 怀疑血管病变或脑血管病的病因;②怀疑脑静脉病变;③检查脑内或蛛网膜下腔出血的病因;④术前检查头面部血源性肿瘤;⑤了解颅内占位性病变与邻近血管的血供关系及部分肿瘤的定形;⑥血管介入或手术前明确血管病变与周围解剖的关系;⑦急症脑血管病需溶栓或其他血管内治疗;⑧头面部及颅内血管病治疗后复查。

2.4 血管造影的风险是什么?

任何医疗操作都有一定的风险。脑血管造影可在局麻下进行,操作简单,时间短,相对安全。可能的危险主要是局部并发症、全身并发症和神经系统并发症。我们知道DSA是一种有创性的检查,所以可能会有一些并发症。主要包括以下几点:

(1)穿刺部位出血:由于导管需要从大腿根部进入股动脉,在大腿根部会有一个很小的穿刺点。DSA后如有不完全凝血或早期活动,可出现大腿根部出血。

(2)脑梗死:当导管穿过血管时,可能导致血管壁上的斑块脱落而导致脑梗死。

(3)皮质盲:双眼视力受损。这与脑血管痉挛或血脑屏障损伤有关。经过积极治疗,几天内就能完全康复。

(4)动脉夹层:由血管内膜损伤引起。轻的不需要特殊治疗,重的可能需要支架治疗。

(5)迷走神经反射:在去除大腿根部血管鞘和压迫绷带时可能出现迷走神经反射,表现为血压下降、心率下降、冷汗、面色苍白等。

上述并发症确实存在,但有经验的医院总发病率不会超过0.5%,大部分并发症在积极治疗后可以恢复正常。

2.5 哪些病人不适合做血管造影?

(1)呼吸、心率、体温、血压等生命体征难以维持。

(2)有严重的动脉硬化,糖尿病,心脏或肾衰竭,这会存在很大的风险。特殊情况可由各方讨论,是否需要可因人而异。

2.6 哪些病人适合做血管造影?

所有头痛,头晕,蛛网膜下腔出血等,考虑到脑血管疾病的可能存在,符合适用的症状,没有上述禁忌证,可以进行脑血管造影。有时为了找出病因,我們应该冒些险。

虽然脑血管超声检查属于相对无创性检查,但其结果受操作人员的操作和经验的影响,可能会产生一定的误差;MRA由于受机械场强、操作人员经验等因素的影响,有时会产生伪影,CTA已得到越来越广泛的应用近年来,但受计算机图像重建设备软件和操作人员经验等因素的影响,有时在影响因素上存在一定的误差。DSA通过导管等介入材料,根据血管的正常血流速度,将非离子型碘水造影剂注入靶血管,采集相应的动脉期、毛细血管期图像,静脉期和窦期根据脑血管的血液循环特点,通过计算机的数字减影处理获得DSA图像,因为DSA图像能真实再现脑血管的形状、结构和循环时间、狭窄的部位和程度,栓塞的大小、位置和缺血的代偿,是诊断脑血管病的金标准。

参考文献

[1]    [全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.]

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