王虎生，牟绍霞

（山东省文登整骨医院，山东 威海）

0 引言

肱骨小头骨折（FHC）是一种肱骨远端的关节面骨折，又称为Kocher 骨折，临床上较少见，大概占肘部损伤的0.5%～1%，占整个肱骨远端的6%[1]，可发生于不同年龄段，成年人可见单独HFC，或合并部分肱骨滑车、肱骨后髁、桡骨头骨折和侧副韧带损伤，儿童可见合并部分外髁骨折，本文主要探讨成人HFC 的诊疗，骨折线主要位于冠状面，折块小且隐蔽，且无软组织附着，容易误诊或漏诊[2-3]，导致预后不良，本文就该损伤的致伤机制、分型、诊断、治疗进展、功能康复及并发症作一综述。

1 致伤机制

肱骨小头位于肱骨远端桡侧，呈向前方突出、类圆形光滑的含关节软骨面的骨性结构，与桡骨头关节凹形面相关节[4]。最为常见的损伤方式有两种，一种是摔倒时肘关节处于半伸直状态掌心向下，而前臂内旋，暴力从地面经桡骨头传至肱骨小头，将其从肱骨远端附着处剪切下来，使折块向近端掌侧移位；另一种是肘关节处于极度屈曲时，旋转外力经鹰嘴冠状突传到撞击小头所致。还有学者[5]，指出在屈肘位受到侧方直接暴力造成，且肘关节不同屈曲程度可造成肱骨小头软骨帽骨折或软骨面剥离。

2 分型

现阶段可用的HFC 分型大概分为这四类：Bryan-Morrey分型，Dubberley 分型，Ring 分型，AO 分型，其中前两种临床应用最多[6]。其中Bryan-Morrey 分型侧重冠状面上骨块的前后径大小。Dubbedey 分型强调是否合并有后髁部粉碎骨折，分别对手术路径和及内固定物的应用有参考价值。Ring分型方法更细致，着眼于骨折范围，往往适用于肱骨小头骨折合并周围部位骨折，有助于制定手术入路,该分型还可预判术后患肢功能[7]。……