广东药科大学附属第一医院（510080）白亮

广东省清远市连南瑶族自治县人民医院（513300）黄建峰

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 根据国际随机字母排列法将本院中2010年3月～2018年3月间收治的232例输尿管结石合并肾结石患者进行分组，分别为实验组和对照组，每组均纳入116例患者，所有患者对研究知情自愿参加，同时本研究符合相关医学伦理要求。实验组中患者的男女性别比为94∶22，年龄23～71岁，平均为（51.6±3.2）岁，对照组中患者的男女性别比为101∶15，年龄21～68岁，平均为（50.3±3.8）岁。两组基本资料对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者选择经皮肾镜手术治疗，对患者进行全身麻醉后，患者保持膀胱结石位，并采用膀胱镜对患者手术进行辅助，对患者输尿管导管F5逆行插入后，留置导尿管患者转变为俯卧位将患者腹部垫高应用超声检查方案，了解患者肾脏状况并对目标进行选择，在B超引导下，通过经皮通道建立后使用扩张器将通道进行扩张后置入肾镜，并利用钬激光碎石系统击碎患者结石后取出。确认患者及时清除状况后，常规留置双j管完成手术。

实验组患者选择腹腔镜联合软镜进行治疗，对患者进行常规消毒铺巾后，采用气腹针对患者进行常规气腹建立并常规置入Trocar，与患者的麦氏点、肚脐以及剑突之间，以及患者右侧锁骨中线肋下缘置入Trocar，采用无损伤钳沿患者输尿管走行方向，将输尿管完全分离，探查患者结石状况后，并应用腹腔镜将患者结石处的输尿管壁进行纵性切开，再将结石经输尿管分离后，将其剥离出采用钳子将其中的结石取出。若患者在手术期间发现较大结石，存在取出困难的状况，需要应用钬激光于直视状态下，将结石粉碎后取出。

1.3 评价标准 采用本院自制的表格记录两组患者的治疗效果和手术各项指标并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.00分析数据。计量资料（%）和计数资料（均数±标准差）分别选择X2、t进行检测，P＜0.05表明存在统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究成果显示，针对直径为2 0 m m以下的结石，实验组的清石成功率60.34%（70/116）高于对照组52.59%（61/116），而对于直径超过2 0 m m的结石，对照组的清石成功率36.21%（42/116）高于实验组的31.90%（37/116），同时对照组并发症发生率11.21%（13/116）也高于实验组7.75%（9/116），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 本次研究成果显示，对比两组患者的手术各项指标，对照组的术中出血量（79.63±25.36）ml，高于实验组的（57.59±21.14）ml，但手术时间（62.41±2.52）min短于实验组的（90.43±8.75）min（P＜0.05）。

3 讨论

通常情况下，在泌尿系统的任何部位都可能发生结石，但输尿管结石合并肾结石比较多见，大部分都位于肾盏或肾盂，最终可能排入输尿管和膀胱，其具体症状和结石的形状、大小和是否感染存在一定关系，比较常见的包含腹部绞痛、血尿、胃部不适等症状[1]。本次研究中所选择的腹腔镜联合软镜手术方案，输尿管镜下输尿管切开手术，在临床应用中具有较高的清石率，若泌尿外科医生具有较为丰富的手术经验，应用这种手术进行结石清除，有效率基本可达100%[2]。联合软镜对患者进行治疗，在应用过程中可利用钬激光进行碎石，经由软镜取出，能获得更好的效果。

综上所述，针对输尿管结石合并肾结石，经皮肾镜手术以及软镜配合腹腔镜手术方案两种治疗方式均获得良好的治疗效果，建议结石较小的患者选择输尿管软镜碎石术治疗，若患者结石较大，必要时可选择经皮肾镜手术方案进行治疗。