吴兆琴, 金晓灵

(东南大学附属中大医院 肝胆胰中心, 江苏 南京, 210009)

近年来，胆总管结石高龄患者的发病率呈上升趋势[1-2], 高龄患者腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)增多。术后留置T管会增加患者的疼痛感，带管时间长且需再次拔除T管。研究[3]表明, LCBDE术后Ⅰ期缝合方式安全可靠，优于传统放置T管的方式。本研究回顾分析本院2012年1月—2018年12月收治的92例70岁以上行LCBDE的高龄患者的临床资料，总结护理要点和问题并提出相应的对策，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入70岁以上患者92例，术前均经超声或MRCP诊断为胆总管结石但无肝内胆管结石，无手术禁忌证。其中男35例，女57例; 平均年龄77.65岁，最大年龄88岁，采用胆总管Ⅰ期缝合患者35例，胆总管放置T管引流患者57例。

1.2 手术方法

全身麻醉后常规建立气腹, Trocar穿刺4孔法，胆总管切开长度小于1.5 cm, 胆道镜网篮取石并经探查无狭窄、无残余结石后用3-0倒刺线连续缝合或3-0可吸收线间断缝合，或置T管。观察无胆汁漏及出血后，留置引流管并关腹。胆总管Ⅰ期缝合组胆漏4例占11.43%, 胆总管放置T管术后在拔除T管时胆漏2例。

1.3 结果

研究显示，总结LCBDE后置T管和Ⅰ期缝合的优缺点，高龄患者术后置T管存在如下问题: 胆汁大量丢失，引起水电解质及酸碱平衡紊乱; 脂类及蛋白质营养物质吸收不良[4]; T管一般术后3～4周拔除，不便携带，患者固定T管处易发生牵拉疼痛故不愿下床活动，易发生肺部感染和下肢静脉血栓等并发症[5], T管意外脱落，影响微创手术的效果。胆总管Ⅰ期缝合相对安全且效果确切，高龄患者只需预防适应，相关并发症较少，但需要注意术后胆漏。……