张建会

（黑龙江省大庆市中医院脑病科，黑龙江 大庆）

0 引言

偏头痛是常规行头颅磁共振检查（magnetic resonance imaging，MRI）的一种常见理由。其中很多患者头颅MRI可额外发现脑白质病变，但常常没有特异性，且最常见于先兆性偏头痛[1]。目前，没有任何神经系统症状或体征提示脱髓鞘疾病的受试者在头颅MRI上出现的符合多发性硬化（multiple sclerosis，MS）Barkhof标准[2]的脑白质病变被定义为放射孤立综合征（radiation isolation syndrome，RIS）[3]。本研究的目的是评估卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）在本院因考虑脱髓鞘疾病的脑白质病变就诊的偏头痛患者中出现的概率（符合Barkhof标准空间多发性特征），并检测脑白质病变体积、数目、位置以预测心脏异常，从而揭示脑白质病变的意义。

1 方法

回顾性收集40例因怀疑脱髓鞘病变（头颅MRI上存在符合Barkhof空间多发性标准的脑白质病变）于2015年1月至2019年1月就诊于本院的有先兆或无先兆的偏头痛患者(根据IHS偏头痛诊断标准)[4]。所有患者平均随访1.2年(标准差：0.42年)。我们详细调查患者病史。所有患者行完整的临床、实验室与仪器检查。

2 心脏评估

本研究采用微泡经颅超声多普勒(transcranial doppler, TCD)和微泡经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)两种方法诊断PFO。根据最近一项荟萃分析结果[5]，联合微泡TCD与TTE对隐源性脑缺血患者PFO的诊断率高于经食道超声（ transesophageal e chocardiography，TEE）(P＜0.05)，故本研究患者未行 TEE。微泡TCD采用心脏超声探头经颞入路分离大脑中动脉(右或左)。采用脉冲多普勒技术对血流特性进行评价。同时向外周静脉注射生理盐水(搅拌形成微泡)，观察静息状态和Valsalva动作后大脑中动脉微泡可能通过的情况。……