方 寅, 方 明, 谢 伟, 许 涛

(安徽省芜湖市第一人民医院 胸外科, 安徽 芜湖, 241001)

食管癌临床上治疗食管癌主要采取以手术为主的综合治疗。本科从2017年5月—2019年5月收治的食管癌患者中选择22例食管下段癌(包括食管胃交接部癌)患者，采用反穿刺技术完成全腔镜下食管下段癌根治管状胃食管胸内吻合术，现将临床经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例均为本科室2017年5月—2019年5月收治并诊断为食管下段癌(包括食管胃交接部癌)患者，男13例，女9例，年龄48～75岁，平均(55.25±2.80)岁; 食管下段鳞状细胞癌18例，食管胃交接部腺癌4例；肿瘤病变长度为2～4 cm; 主要症状：进食异物感4例，进食哽咽感6例，进食后胸骨后烧灼样疼痛2例，进行性吞咽困难8例，上腹部不适伴黑便2例; 病程0.5～6.0个月；术前分期包括Ⅰ期6例、Ⅱ期12例(Ⅱa 5例、Ⅱb 7例)、Ⅲ期4例(Ⅲa 4例)。术前均经食管吞钡造影、纤维胃镜检查诊断为食管下段、食管胃交接部癌。胸部、腹部增强CT检查均未发现肿瘤外侵生长及周围淋巴结转移，颈部超声检查未见锁骨上淋巴结肿大。纳入标准: ① 肿瘤均为食管下段癌、食管胃交接部癌; ② 肿瘤的术前分期均为Ⅲ期以下; ③ 无胸部伴随疾病，无右胸及上腹部手术病史; ④ 术前评估心、肺、肝、肾功能正常，无明显手术禁忌证。与患者及其家属沟通并获得知情同意。

1.2 手术方式

患者均采用双腔气管插管，静脉吸入复合麻醉，先行腹腔手术，行双肺通气人工气腹; 再行胸腔手术，行左侧单肺通气，术中未使用人工气胸，具体操作如下。

1.2.1 腹部手术: 患者采取头高足低 30 °仰卧位，主刀和扶镜手位于患者左侧，助手及器械护士位于患者右侧。……