广东省惠州市第一人民医院（516001）张凤彩 邱娇清 赖春玲 陈广秀 储钟芳

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取80例创伤骨科患者为研究对象，病例入选时间：2018年1月～2019年2月。纳入标准：所有的骨科创伤患者均经X线、CT技术检查确诊[1]；患者均行手术治疗并且临床资料完整；患者对本研究知情，且术前患者也均签署知情同意书。排除标准：患严重的心、肝、肾等器官功能障碍疾病的患者；手术禁忌症、恶性肿瘤、凝血功能障碍患者。按照随机数字表法分组，分组如下：观察组40例，男24例，女16例；年龄41～73岁，平均年龄（58.5±2.2）岁；手术类型：四肢骨折内固定术17例，膝髋关节置换术15例，其他手术8例。对照组40例，男25例，女15例；年龄40～72岁，平均（59.1±2.1）岁；四肢骨折内固定术16例，膝髋关节置换术16例，其他手术8例。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均由同一手术团队实施手术操作，围术期间予以对照组常规护理，包括术前心理护理、健康教育及术前准备；术中生命体征监测及医护手术配合；术后予以个性化营养知识、针对性饮食指导以及并发症预防护理等。观察组在对照组的围术期常规护理基础上开展快速康复护理，护理策略如下：①术前护理。快速康复护理核心为促进肠道功能的快速恢复，因此提倡术前禁食禁饮，在具体行创伤骨科手术治疗中，可在术前2h禁饮及6h禁食，通过合理禁食禁饮为手术治疗提供帮助，并避免过度刺激情况，预防手术应激及相关并发症发生，同时防止术后恶心呕吐发生，促进患者术后康复。术前可预防性使用抗生素，主要在手术开始前30min使用抗生素，若手术时间超过4h可再次为患者使用1次剂量的抗生素[2]。针对择期行手术治疗的患者，护士知晓术中需要使用的手术类型后，需主动按需求进行正确应用骨科支具的训练，让患者及家属可掌握支具使用方法与技巧，避免因支具不当引起疼痛及意外发生。②术中护理。在快速康复护理的实施过程中，做好术中保温工作非常关键，术中低体温可引起应激反应及凝血功能异常，增加感染的发生率。为此术中需做好保温工作，具体保温措施可通过调节手术室内温度、减少术中出血、应用输液加热装置等保温措施来预防术中低体温发生，术中提倡控制输液速度，以促进患者术后康复。③术后护理。术后及时为患者进食，主要是待患者清醒后可先用温开水湿润口唇，术后2h若患者无恶心呕吐等不适情况，可为患者提供适量的饮用水，若无恶心呕吐等不适可在术后4h进食流质食物，6h后提供高热量及优质蛋白质，注意协助高龄患者进食容易消化及纤维素含量丰富的食物，预防便秘发生。术后注意卧床患者的口腔清洁，对上肢活动度好的骨科患者要鼓励及指导患者使用正常刷牙方式清洁口腔，提高患者的食欲及舒适度，预防便秘发生。术后指导患者早期进行下床活动，早期活动也是快速康复护理的重点，具体护理上主要是责任护士可通过参与医师查房，让医生及康复医师结合患者的具体情况一同制定个性化的下床活动康复计划，通过早期的康复训练以促进患者胃肠功能的恢复，减少术后肺部感染的发生，改善肺组织供氧，促进术后康复活动的有效落实。

1.3 观察指标 观察并统计两组术后胃肠功能康复时间、术后下床时间及住院时间等康复指标情况；统计两组患者术后相关并发症的发生情况，评价患者预后。

2 结果

2.1 康复指标 在术后的各项康复时间指标上，观察组胃肠功能康复时间（1.52±0.45）d、下床时间（2.41±0.57）d、住院时间（5.62±0.89）d明显要比对照组（2.36±0.54）d、（3.32±0.71）d、（7.14±1.28）d更短（P＜0.05）。

2.2 术后并发症 术后两组患者均发生并发症，观察组总计发生1例（2.50%），对照组总计发生6例（15.00%）（P＜0.05）。

3 讨论

创伤骨科是临床中常见的疾病，疾病发生后会严重影响患者的生活质量及生命健康，因此一旦确诊需采取科学有效的方法治疗疾病[3]。创伤骨科疾病的治疗上，一般是采取手术治疗方法，该治疗方式对及时有效地缓解患者病情效果理想，但手术毕竟为一种创伤性的操作，这使得患者术后需要长时间康复，因此做好术后的康复护理工作也是临床中研究的重点。常规针对行手术治疗的创伤骨科疾病患者，通常是实施后围术期常规护理的模式，这一护理模式常缺乏针对性，这使得护理效果常不佳，这对患者的康复及预后改善效果不理想，所以临床中推广使用一种更加有效的护理干预模式[4]。随着护理医学的快速发展，针对行手术治疗的创伤骨科病患，当前推广使用快速康复护理的模式，该护理模式是2001年由丹麦外科医生提出的一种促进康复效果的理念，针对创伤骨科患者实施快速康复护理模式，可通知术前合理的禁食禁饮，让胃肠道保持在良好状态，且术前通过预防性使用抗生素及支具训练，为术后患者康复做准备；术中护理中则提倡在做好常规医护配合的基础上，做好患者术中保温工作，避免低体温引起手术应激反应发生，预防感染情况；术后指导患者早期进食，且多进食易消化及蛋白质高的食物，促进术后胃肠功能的恢复，且术后还指导患者需早期下床运动，这样也可以促进患者胃肠功能的恢复，让患者下肢功能可尽快改善，这样可以缩短患者的住院时间，且还可以显著降低患者术后相关并发症的发生率，改善患者预后[5]。本研究中，探讨对行手术治疗的创伤骨科患者，围术期间实施快速康复护理模式的干预效果，结果显示在患者术后康复时间及住院时间等指标情况上，观察组明显短于对照组。此外，研究结果还显示，在感染、便秘等术后相关并发症的发生率上，观察组也明显低于对照组，这提示予以行手术治疗的创伤骨科病患提供快速康复护理对促进患者康复价值显著。

综上所述，临床中针对行手术治疗的创伤骨科患者，在应用围术期常规护理的基础上，实施快速康复护理模式，可以缩短患者的术后康复时间，且可预防术后相关并发症的发生率，改善患者的预后，为此该护理模式值得在临床中大力推广使用。