黄燕妮，韦露

(广西仙茱中药有限公司，广西 南宁)

0 引言

汤剂是中医临床常用的剂型，其药物成份相当复杂。大多数中药都可以选用一般煎煮方法，但有部分中药必须用特殊煎法才能达到理想的药效。人们往往找了好的医生开了中药，却不知道怎么煎煮。有些人甚至因为煎煮方法不恰当，反而由“治病”成了“致病”，正如徐灵胎在《医学源流论》中所说：“煎煮之法最宜深讲，药之效不效，全在乎此”[2]。。可见，选用适当的煎煮的方法是决定汤剂质量和疗效的重要因素。所以，掌握一些特殊中药的煎煮方法是非常有必要的。现结合本人工作经历就中药特殊煎煮法先煎、后下、包煎、另煎、烊化、溶化、冲服，谈一下个人见解。

1 先煎

先煎的中药分为含毒性成分大的中药(如：生附子、生川乌、生草乌、生南星等)和矿石、贝壳、角甲类等质地坚硬的中药(珍珠母、磁石、紫石英、自然铜、赭石、滑石、生石膏、赤石脂、青礞石、金礞石、钟乳石、禹余粮、鹿角霜、瓦楞子、牡蛎、石决明、蛤壳、龟甲、鳖甲、水牛角等)；中药先煎的原因主要有2 种，即增强增加药物的溶解度、降低毒性。先煎的注意事项：矿石、贝壳或动物的骨、甲、角类中药，先煎时要注意先煎的时间、药材的粉碎度和用量对其有效成分溶出量的影响，先煎时间控制在20～40min，其有效成分能充分溶出。而生附子、生川乌、生草乌、生南星先煎时则要根据病情要求，确定煎煮时间对其毒性和药效的影响，一般先煎时间控制在30～90min 为宜，达到减毒存效。

2 后下

按照中药有效成分在煎药过程中的变化，后下中药可分为3类：(1)即有效成分受热易挥发的中药(如：紫苏叶、肉桂皮、青蒿、藿香、白豆蔻、徐长卿、降香)；(2)有效成分受热不稳定的中药(如：番泻叶、大黄、钩藤)及其他类中药(如：(生)苦杏仁)；(3)煎煮时间越长毒性越大的药物(山豆根含苦参碱-甲基金雀花碱有较强的毒性，煎煮时间越长，其毒性也越大，为减轻毒性，故宜按后下)。中药后下的原因主要有3 种：减少挥发性成份的损失，减少其活性成份的转化和减少有效成份的损失，避免产生毒性成分。后下的注意事项：适宜煎煮时间的确定，一般等其他药煎煮完毕再将其纳入，煎沸5～10 分钟即可。

3 包煎

为了防止药液混浊有、减少对消化道、咽喉的刺激，按照药物自身的特性将包煎中药可分为4 类：(1)易使汤液稠化、糊化的中药(如：车前子、葶苈子)；(2)富含绒毛易刺激咽喉的中药(如：辛夷、旋覆花)；(3)漂浮液面而影响有效成分煎出的中药(如：蛤粉、六一散、海金沙、滑石粉、蒲黄)；(4)易使药液浑浊的中药(如：儿茶)。包煎注意事项：影响中药包煎效果的因素主要有，包煎袋的材质因素、装量因素及包煎袋的层数等，装量是其中最主要的影响因素。

4 另煎

一些贵重中药，为了使其有效成份能充分煎出，减少煎煮的同时贵重药材的有效成分被其它药物吸收，应另煎或另炖，如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重又难煎出味的中药，如水牛角、羚羊角等，应切成小薄片另煎2～3 小时取汁服，也可用锉成粉或水磨汁服用。

5 烊化、溶化

(1)烊化：一些胶类、蜜膏类等溶化后质地黏稠，为了避免粘附影响他中药有效成分的煎出及避免糊底，可加水适量加热溶化或隔水烊化，再加入其它已煎好的药液同服。如鳖甲胶、鹿角胶、阿胶与其他一般药共煎，可将此类药物另放入容器内，加热溶化或隔水炖化后，再兑入其他煎液混匀同服。(2)用热药液将药物溶化后服用，常见的药物有玄明粉、芒硝等。烊化的注意事项：烊化主要是避免胶块粘附于其他药物上影响有效成份溶出，或造成胶类浪费，同时避免胶块粘锅、熬焦。

烊化需要另外加热；溶化无需加热，二者适用药物类别不同，操作方法也不一样，不可混为一谈，要注意二者的区别。

6 冲服

有些药物不需煎煮，直接用煎煮好的药液或开水冲服。可分为4 类：(1)某些贵重中药，用量小，常需要研成细粉或制成散剂，与其它煎液冲服，如羚羊角、犀角、人参、虫草、鹿茸等、沉香等；(2)根据病情需要，为提高药效常用于冲服的中药，如：六神丸、白及、田七粉、血余炭、蜈蚣、乌贼骨)等；(3)高温易破坏药效或有效成分难溶于水的，如雷丸、鹤草芽、朱砂等；(4)为保存某些具有清热作用性能，需要生汁冲入的中药，如白茅根汁、姜汁、梨汁、鲜生地汁、生藕汁等。

7 煎汤代水

是指某些中药先行煎煮、去渣，再用煎煮好的药液煎煮其它中药的方法。可分为下4 类：(1)有些泥沙类药物，需先煎10～15 分钟，滤取上清液代水，避免泥沙混浊于药液中，难以服用，如灶心土、益元散、惜字炉灰等；(2)某些药物质地泡松、用量大的中药，如玉米须、通草、芦根、茅根、丝瓜络、芦根等；(3)药食同源或药性平和的中药，如薏苡仁、山楂、萝卜、绿茶、甘蔗等；(4)此外，还有一些贵重的中药或为避免同其它中药煎煮时发生化学反应的中药，如生铁落、铜钱币、羚羊角等[1]。

8 煎药的注意事项

8.1 煎煮前不用清洗

有些人在煎煮中药前，喜欢用清水将中药饮片清洗，认为这样更卫生，其实这种做法这是错误的。合格的中药饮片在制备过程中已经采取了充分的灭菌措施，经过一系列炮制程序后，卫生条件已达到要求，中药饮片不易水洗主要有以下3 个方面：(1)水洗可使中药中含有的水溶性成分流失，如枸杞子中的酸、麻黄中的碱、甘草中的糖、杏仁中的苷等，水溶解度就很大，水洗后，这些有效成分有一部分因溶于水流失，药效大打折扣，影响治疗效果。(2)水洗可使部分辅料流失。如蜜炙麻黄、酒制大黄、醋制香附、胆南腥等，因加入了蜜、酒、醋、胆汁等辅料，以增强药效或降低毒性，而这些辅料都是水溶性的，若用水洗会将这些辅料冲走。(3)水洗使粉末类药材流失，如龙骨、滑石粉、蒲黄等。因此，煎煮前不必清洗，否则会把饮片中的有效成分冲掉，使治疗功效大打折扣。

8.2 煎煮前要浸泡

中药饮片大多数是植物类干品，在煎煮前应用冷水浸泡(冬天可用20～30 度的温水浸泡)一段时间，药材会变软，细胞会膨胀，使有效成分先溶解到组织中，利用浓度差，使有效成分易于煎出。先浸泡再煎煮的主要有以下3 个因素。(1)中药饮片多为干品，浸泡过后，药材内部与外部因形成浓度差，煎煮时药材组织内高浓度的溶液易于向组织外扩散，药材进一步膨胀，细胞破裂，有效成分就全部溶解在水中。(2)如不经浸泡，直接加热，有些含淀粉、蛋白质的药材，因加热而使药材表面的淀粉糊化、蛋白质凝固，从而堵塞药材表面的通道，水分进不去，药物的有效成份发溶不出来，严重影响了药物的疗效。(3)经过浸泡的中药，与未经浸泡的药材相比，不必煎煮更长的时间，有效成分就可熬出，节省了煎煮时间。

8.3 煎好药液要趁热滤出

中药煎好后，应及时将药液倒出，药液放置时间太久，发生凝聚，影响药效，在炎热的夏天还会加速药汁的腐坏变质。药液和药物达到内外浓度平衡，随着温度的下降，药物的溶解度会下降，一部分药液中的有效成分会回到药渣中，有的有效成分会凝结成较大颗粒的沉淀物，过滤时被滤掉。因此，为了保证药液的有效浓度，煎煮好的药液一定趁热滤出，以免有效成分沉淀在药渣上影响疗效。

总之，中医临床以汤剂应用最多，因其吸收快、奏效迅速，溶媒价廉易得，制备方法简单。只有正确掌握煎药方法，把中药性能与病人的实际情况、以及治疗要求相结合，才能保证汤剂的质量，充分发挥药物疗效，发挥更好的治疗作用。