李品朝

（广西玉林市第三人民医院，广西 玉林）

0 引言

随着经济的不断发展，肺癌的发生率与致死率也随着增加，位居世界首位[1]。在国内，肺癌是城乡居民发病率以及死亡率的最大影响因素[2]。由于肺癌的早期症状并不明显，当患者发病时，其症状已经达到中晚期的程度，并且该疾病也给社会与家庭带来了沉重的负担。余亮等[3]学者的研究结果表示，肺癌早期患者的存活率高达70%，是减少肺癌患者发病率与死亡率的关键。本文就肺癌筛查的现状以及肺结节的发展进行阐述，旨在为肺癌和肺结节的预防提供参考依据。

1 肺癌筛查的基本现状

1.1 肺癌筛查的必要性

根据既往的世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC）的调查结果显示，2012 年肺癌的世界新发病例数为182.5 万人，死亡病例数为159.0 万例，位居世界首位，同2008 年相比，其人数上升了13.75%[4]。崔博[5]的研究结果显示，吸烟是影响肺癌发病率与死亡率的重要影响因素，75.04%的男性肺癌患者的主要致死原因便是由吸烟引起的。目前，国内的控烟情况并不理想，短时间内并无法降低烟草流行率。另外，长期吸烟者戒烟后肺癌的发生率并不会显著下降，因此肺癌筛查以及早期诊断成为减少肺癌发生率与致死率的关键影响因素。

1.2 肺癌筛查人群的选择

肺癌筛查的主要对象为高危人群，而各国对高危人群的判断标准并不一致，主要以年龄与吸烟情况作为判断依据[6]。游兴攀等[7]学者曾针对50～75 岁的肺癌患者进行研究，发现其吸烟史均在20 年左右。

2 低剂量螺旋肺癌筛查

低剂量螺旋CT（LDCT）是肺癌筛查的一种新方法，主要以放射线剂量与管电流之间的关系作为研究重点。该方式是指在其他参数不变的情况下，减少管电流，达到降低放射剂量的目的。

2.1 LDCT 的筛查效果

魏新萍等[8]学者的研究结果表示，低剂量螺旋CT 的筛查阳性率明显高于X 线胸片，其检出率是X 线胸片的4 倍。并且孔维嘉等[9]学者的研究结果也表示，低剂量螺旋CT 能够降低80%的肺癌致死率。但也有部分学者认为，低剂量螺旋CT 肺癌筛查在减少肺癌死亡人数方面并没有明显的效果。

2.2 LDCT 筛查存在的问题

虽然低剂量螺旋CT 能够有效地发现Ⅰ期肺癌以及非小细胞肺癌，但是检查恶性结节的同时，也会检测出其他难以辨别的肺结节，因此出现较高的假阳性率。

3 判断肺结节良恶性的相关影响因素

3.1 年龄

肺癌在0～45 岁的发病率较低，之后程逐年递增趋势，峰值在80 岁左右，已有研究证实，患者年龄越大，细胞自我修复能力越低，细胞发生紊乱的可能性越高，患者患有肺癌的风险越高，因此，患者年龄与肺结节的良恶性间存在明显关系。王益茹等[10]的研究数据显示年龄与肺内结节的相关风险比为1.132，而韦金强[11]指出65 岁以上以及患有肺癌史是导致磨玻璃结节快速增加的独立风险因素。

3.2 吸烟

吸烟是引发肺癌的主要影响因素之一，吸烟时间与风险程度呈正相关。大量肺癌研究显示，吸烟群体中近一半以上在50 岁筛查肺癌时发现肺结节。而李韡[12]针对肺结节影响因素进行研究后指出，吸烟者出现肺结节的概率高。徐伟凌等[13]研究后证实吸烟是发生肺结节的独立危险因素。美国进行肺癌筛查工作是以50～80 岁吸烟人群为主要目标，该群体吸烟时间超过10 年。

3.3 影像学

3.3.1 结节大小、性质

相关研究分析指出肺结节的直径与恶性几率呈正相关。李田亨等[14]指出＜4 mm 的结节无恶性，8～15 mm 内的结节恶性几率为47%。林丽燕[15]的研究数据显示，结节大小是鉴别结节良恶性的关键。结节性质包括实性结节、纯磨玻璃结节等，直径超过10 mm 的纯磨玻璃结节极易发展成浸润性腺癌，该性质结节内实性成分占比越高，恶性几率越高，术后易复发。因此纯磨玻璃结节定性准确度严重影响疾病治疗及预后工作的进展速度。

3.3.2 结节生长速度

随着医疗科技的不断发展，筛查项目及低剂量螺旋CT的应用也逐渐广泛，肺结节的检出率也随之上升。肺结节有良性与恶性之分，早期的恶性结节比较隐匿，如果不能及时对其进行诊断与干预，则会影响治疗及预后效果。对于良性结节来说，若冒然进行手术，恐怕会对患者产生不良影响。因此辨别肺结节的良恶性对患者的治疗以及预后具有较为关键的作用。眼下线性生长模型、指数生长模型等比较常用，彭剑等[16]指出，亚实性结节生长速度低于实性结节，良性结节生长曲线呈低速增长，部分与恶性肺结节生长曲线交叠，证实肺结节快速增加可作为判定结节良恶性的标准。