山西省晋中市第二人民医院（030800）马继燕

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2017年7月～2018年7月在我科接受手术治疗的股骨粗隆间骨折40例患者作为研究对象，其中男16例，女24例，年龄51～83岁，平均年龄(69.52±11.84)岁。按Evans标准[A]骨折分型：Ⅰ型5例（12.5%）、Ⅱ型13例（32.5%）、Ⅲ型16例（40%）、Ⅳ型4例（10%）、Ⅴ型2例（5%）。患者知情同意，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 在医师出具出院通知的前1天针对患者出院后康复锻炼进行再次健康教育，如指导患者术后需要重视康复锻炼，应该按照医院配发的锻炼手册进行锻炼，并且告知患者在出院后会有护士随访，记得在日常锻炼时收集好平时锻炼过程中遇到的问题，以便随访时获得解答。

1.2.2 出院计划 （1）成立出院计划小组。出院计划研究小组共计6名成员，包括组长1名，组员5名，组长由我科护士长担任。组员由我科4名护士和我院心理科医生1名（二级心理咨询师）组成。组长负责协调整项计划实施，考核与协调转介工作，并对小组成员进行出院计划的目的、内涵、流程及工作职责培训。组员负责出院计划的评估、制定、实施工作。心理医生为团队提供心理支持。（2）出院计划的培训。于2017年初由组长对全科护士就出院计划内容进行培训和考核，共计6节课，培训后进行考核，考核结果均合格。（3）出院计划护理方案。在患者术后恢复可下床活动即可开始进行出院计划准备，由研究小组按照计划好的护理方案进行。具体如下：①拟定出院计划。由研究者共同协助患者及家属制定住院期间及出院后的计划，主要内容涉及术后康复知识、功能锻炼方法、康复训练时间安排等。具体干预方案：术后第1～14天。给予踝泵康复运动，开展足趾主动运动、股四头肌等长收缩运动以及直腿抬高锻炼，叮嘱患者耐心、循序渐进的锻炼。术后第15～30天。指导患者平躺于病床上成仰卧状，双脚缓慢伸缩练习，此锻炼方式可以有效锻炼到髋关节肌肉的伸缩能力。术后第31～90天。此时患者可通过拐杖、助行器进行步行锻炼，注意预防跌倒。②出院评估。责任护士根据患者家庭情况评估患者出院锻炼能力，包括患者的居家环境、自理能力和其主要照顾者的照护能力。③研究者根据出院计划评估单对不足之处进行改善和提出建议，如加强患者自我照顾能力，主要照顾者照顾指导和居家环境改善建议。④住院期间研究者指导患者及其家属如何使用本院微信公众号教育宣传工具，告知患者院方会定期在微信公众号上上传居家功能锻炼方法、日常饮食及注意事项等。每周三下午定期安排1小时由研究者在线回答患者及其家属的疑惑并给予解答。⑤个性化锻炼方案。评估患者锻炼恢复情况，耐心询问患者前一阶段的锻炼方案是否适合或锻炼过程中有无不适，针对患者反馈制定新的锻炼方案，并通过电子文档方式发给患者家属，督促患者继续加强居家锻炼。

1.3 随访 评估患者出院后3个月Harris髋关节评分和功能锻炼依从性情况。Harris髋关节评分采用Harris髋关节评分量表[1]进行评估。功能锻炼依从性由患者主要照顾者对日常康复训练情况作记录，分为完全依从、较依从、不依从。

2 结果

全组患者出院后3个月Harris髋关节评分为（85.79±4.63）分，患者日常功能锻炼依从性完全依从37例，较依从3例，无不依从患者。

3 讨论

本研究中，笔者在患者术后第1天即开始给予康复训练，循序渐进，持之以恒，在患者出院前1天，指导患者如何通过微信群与医护人员沟通，通过微信群中上传康复锻炼方法，术后注意事项等，适时互动，解决患者一切与疾病恢复有关的疑惑。通过微信公众号了解患者锻炼情况，根据每一位患者的反馈意见给予具有针对性的锻炼指导，帮助患者寻找适合自己的锻炼方案，总之使患者居家锻炼效果达到最大化。本研究对股骨粗隆间骨折患者实施PFNA术后出院计划，研究结果显示，患者出院后3个月Harris髋关节评分满意，效果显著，且笔者观察到患者功能锻炼依从性也较好，无1例不依从患者。

近年来出院计划在我国慢性疾病护理中的应用尚处于起步阶段且无统一的标准和统一的服务规范、流程及质量评价体系[2]。本研究局限性在于研究时间较短，样本量较少，今后待进一步完善出院计划安排，努力提高患者术后康复进程，对患者尽快恢复具有积极的意义。