河南省平顶山市第一人民医院（467000）郭超丽 马小丽

相关研究证实，给予肝硬化合并肝性脑病患者有效护理干预，能降低复发率，改善生活质量[1]。本研究旨在探讨个案管理的延伸护理服务对肝硬化合并肝性脑病患者遵医行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年7月我院肝硬化合并肝性脑病患者81例，2017年4月～2018年5月接受常规护理干预的40例患者为对照组，2018年6月～2019年7月在对照组基础上接受个案管理的延伸护理服务的41例患者为研究组。研究组男25例，女16例，年龄44～78岁，平均（61.32±7.92）岁。对照组男22例，女18例，年龄45～81岁，平均（63.85±8.34）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。排除严重精神障碍者、心肺功能障碍、伴有言语、认知功能障碍者。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预：向患者讲解肝硬化合并肝性脑病知识，给予用药及饮食指导，叮嘱患者按时作息，保持健康生活；电话随访，了解患者疾病情况，叮嘱其按时复查。研究组于对照组基础上给予个案管理的延伸护理服务干预：①建立个人档案：收集患者资料，分析问题，制定护理方案；②出院前干预：出院前1d，对患者进行出院指导，协调合适随访方式；③随访：a.定期进行健康教育及心理指导：通过上门、电话、多媒体等方式，向患者及家属讲解疾病知识，强化认知度，并指导存在负性情绪患者通过听音乐、外出散心等方式，减轻心理压力，随访时间1～2周/次；b.培养患者治疗依从性：与患者及家属沟通时，解患者医嘱执行情况，保持双向沟通，及时发现问题，导患者家属给予患者亲情、支持、关怀，提高患者医嘱执行力；c.用药指导，发放药盒闹钟，并指导家属监督患者按时用药，对服药依从性较差者，强化患者认知教育，提高患者及家属重视度；d.饮食指导，制定针对性饮食方案，易膳食纤维、植物蛋白等为宜，少食用动物蛋白，并戒烟戒酒，以促进氨排泄，防止肝硬化，叮嘱肥胖者多食用水果、蔬菜、粗谷类食物，利于排脂；e.运动指导，进行散步、打太极拳、慢跑等运动锻炼指导，活动强度以不疲劳为宜；④提供免费咨询热线或微信公众号咨询服务：提供免费咨询服务，随时解答患者问题。

1.3 观察指标 比较两组遵医行为（规律生活、按时服药、健康饮食、按时复查）及再住院率。

1.4 统计学分析 以SPSS24.0分析，采用n（%）表示计数资料（遵医行为、再住院率）以，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 遵医行为 研究组规律生活（92.68%）、按时服药（100.00%）、健康饮食（9 0.2 4%）、按时复查（97.56%）等遵医行为分别高于对照组的（72.50%）、（80.00%）、（65.00%）、（77.50%）（P＜0.05）。

2.2 再住院率 研究组再住院2例，对照组9例。两组再住院率比较，研究组4.88%（2/41）低于对照组22.5%（9/40）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 讨论

个案管理的延伸护理服务是在患者出院后，根据患者临床情况，将院内护理延续至院外，为其提供持续性医疗护理服务，以促进疾病转归，降低再住院率；与常规护理相比，其具有延续性、灵活性，能充分发挥患者家属在护理中的作用，从而提供护理效果[2]。本研究结果显示，研究组遵医行为高于对照组，再住院率低于对照组（P＜0.05），个案管理的延伸护理服务干预通过健康教育及心理指导，能增强患者认知度，纠正错误认知，缓解负情情绪，提高护理配合度，且培养患者治疗依从性，充分发挥家属在院外护理的作用，帮助患者树立战胜疾病信心，利于提高其遵医行为；同时进行用药指导、饮食指导、运动指导，提供免费咨询热线或微信公众号咨询服务，促使患者合理安排日常饮食、作息，保持健康生活方式，从而减少疾病复发风险，降低再住院率。上述结果表明，个案管理的延伸护理服务干预，能提高肝硬化合并肝性脑病患者遵医行为，降低再住院率。

综上可知，肝硬化合并肝性脑病患者给予个案管理的延伸护理服务干预，能提高遵医行为，降低再住院率。