梁君霞，钟小清，赵彦昌，区翠玲

(广东省佛山市高明区人民医院 药学部，广东 佛山）

0 引言

小儿全营养混合液是由葡萄糖、氨基酸、电解质、脂肪和微量元素组成的制剂，常用于经口进食不足维持机体代谢需要的热量及其他营养要求[1]。肠内外营养学会认为医师、营养师和药师组成小组完成营养支持工作，确保患者得到适宜的全方位服务[2]。小儿全营养混合液属于临床药剂学的范畴，药剂师对小儿全营养混合液进行指导，但是由于我国医师为患儿开处方，护士配置，药师仅仅起到药品供应的作用[3]。我院药学部开展小儿全营养混合液的配置工作，参与患儿的安全型监测，为小儿全营养混合液提供全新的临床药学服务模式。

1 一般资料和方法

1.1 研究对象

收集医院2018 年1 月到2019 年3 月160 例小儿外科住院患者，男96 例，女64 例；年龄为1-8 岁，其中急性肠套86 例，肠坏死74 例。

1.2 研究方法

对所有患儿的全营养混合液配置处方2647 张中热量、液体量及药物使用情况进行分析。

2 结果

2.1 小儿全营养混合液配方

脂肪乳剂20%，复方氨基酸6%，葡萄糖注射液25%、脂溶性维生素、水溶性维生素、10%氯化钠、10%氯化钾统一输注。

2.2 治疗结果

160 例患儿顺利完成治疗，体重增加者36 例（22.5%），体重维持86 例（53.8%），体重下降者38 例（23.8%）。23.8%的处方设计中出现问题，不利于药物的稳定性及小儿对营养的吸收。

3 结论

小儿外科患儿由于自身能量贮备不足以满足生长发育的需要，术中自主呼吸需要消耗较多的能量，术后创伤等应激对能量的要求增加[4]。患儿胃肠恢复较慢，恢复至正常的饮食实践较长，持续营养欠佳的患儿创面愈合不佳，导致创伤裂开增加病死率。全营养液能够短期内补充营养物质，减少并发症[5]。

值得注意的是，小儿全营养混合液处方审核：配置前应该审核处方，应该考虑患儿营养的需要量、总热量、氨基酸、脂肪、电解质的用量和比例。应该根据不同的疾病进行处理，需要考虑理化性质、配伍禁忌及稳定性等[6]。根据处方设计最佳的操作程序，减少穿刺的次数。首先应该注意离子的电荷，为了防止阳离子与脂肪中的负电荷中和，使脂肪相互靠近，发生水油分离，控制阳离子的浓度为150mmol/L，钙离子的浓度＜17mmol/L[7]。其次应该注意补液量。由于小儿体内体液与成人不同，应该供给较多的液体并且根据患儿的病情进行调整。再者注意热量。小儿的热量根据患儿年龄的变化而变化，处方热量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%。最后注意配伍间的稳定性[8]。营养成分在一定时间内会降解，尤其是氨基酸和脂肪乳。各组分间的相互作用。包装材料对成分的影响。不溶性微粒、乳析现象的出现；尤其是5μm 的微粒进入循环后很难发现。抗生素、血浆、碳酸氢钠不能加入小儿全营养混合液中应该单独进行输注。注意环孢素A 与生理盐水配伍后形成微粒，但是与其他药物合用未发现微粒[9]。配置过程中的注意事项：按照操作程序进行无菌配置，审核处方，对于盐和配液顺序的选择严格掌握。水溶性的维生素加入不含有电解质的葡萄糖中。脂溶性维生素沿着瓶壁缓慢加入脂肪乳剂中。电解质加入其他葡萄糖溶液。钙剂加入葡萄糖溶解后，磷酸盐加入氨基酸溶解，再将两者混合后检查是否有沉淀出现。电解质、维生素的葡萄糖溶液加入营养袋，氨基酸注入，脂肪乳剂混合后摇匀。药师参与临床实践：肠外营养的效果明显，价格昂贵。临床药师应该参与临床和配方的设计及调整。药师密切观察小儿用药的全过程，及时了解效果、调整处方剂量。定期对小儿进行营养评价，提供依据。注意收集临床药学方面的信息，与医师和护士进行交流，不断提高治疗和护理的水平。加强与患儿家长的沟通，对不良反应进行追踪[10]。

综上所述，小儿全营养混合液处方是否合理对于药剂学的稳定性及小儿的利用情况有很大的影响，我院的小儿全营养混合液处方需要持续改进。