郝永丽，王仁秋 ，陈洪艳，张 明

(四川大学华西医院 a.手术室b.眼科，四川 成都 610041)

患儿，男，7岁，因“发现视物眼斜5+年”于2017年8月14日入院。5+年前，患者无明显诱因出现视物眼斜，无头痛呕吐、视力下降，无畏光流泪、眼红痛等，来我院就诊，诊断"双眼原发性上斜肌功能过强 A外斜"，建议手术治疗。患儿自患病以来，精神、食欲及睡眠佳，大小便如常，身高、体重生理性正常增加。入院查体：T：36.5 ℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：96/49 mmHg。心、肺、胸部、腹部未见明显异常。视力：VOD 1.0，VOS 0.9，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，KP(-)，AR(-)，瞳孔圆约3 mm，光反射存在，晶体透明。单眼运动正常，双眼运动：双眼上斜肌肌力+2；Bielschowsky双眼(-)；NPC 无；三棱镜遮盖：视近 REF SC-20△ L/R 3△；视远 REF SC-30△ L/R 3△向上注视-15△，向下注视-45△ L/R 8△，向右注视-30△ L/R 6△，向左注视-25△ L/R 10△。手术方式：上斜肌肌腱部分切除术。麻醉方式：全麻。术中发现：左眼在术毕取出开睑器突然后出现眼睑肿胀伴眶压升高，结膜充血水肿，检查切口及术区未见活动性出血，考虑可能为球后及眶内出血可能。请眼底教授台上会诊，立即给予甘露醇100 ml快速静脉滴注、硝酸甘油扩张视网膜血管、地塞米松静脉滴注抗炎，行前房穿刺降低眼压预防视网膜缺血等处理。处理后未见明显活动性出血，眶压下降。患儿术后第三天出院，一般情况好，生命体征平稳，VOD 0.7，VOS 0.8，左眼眼睑肿胀，结膜轻度充血，左眼结膜水肿，角膜透明，瞳孔光敏。

讨论斜视手术术中突发眶压及眼压升高这类情况发生概率较低，主刀为经验丰富的小儿眼科医生，不存在手术操作不当的因素。该例患儿突然眶压及眼压升高的原因可能为自发球后或眶内出血。……