岑文焕

（海南省人民医院，海南医学院附属海南医院，海南 海口）

0 引言

手卫生是预防与控制医院感染最便捷且经济的措施[1]。2009年原国家卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，依据其中内容及要求，我们进行逐项自查，针对医护人员的手卫生现状进行分析、整改，形成系列执行措施并落实，目前实施效果较好。报道如下。

1 手卫生现状

1.1 人员进行手卫生的意识缺乏。

医务人员往往对自己在工作期间的喝水、吃饭、如厕、拿取私人用物前、下班前都较重视手部的清洁卫生，而为患者检查、诊疗，护理操作、治疗等医疗活动前手卫生不够重视，对手卫生相关知识认知水平较低，未意识到手卫生会引发医院感染，影响医疗质量。总而言之，医务人员进行手卫生意识缺乏，存在片面认识，仅关注个人的防护，未关注他人的保护，极易引发院内感染的发生。

1.2 部分科室手卫生的设施不足。

比如部分科室供医务人员洗手的水池较少，部分科室仅设置在护士工作站、医护办公室、保洁室，故医务人员在诊疗、护理等操作前后不便于使用，或者配置快速手消毒液的地点不方便，久而久之极易出现人员执行手卫生的依从率降低。部分科室为手触式水龙头，尤其是高风险科室，极易造成交叉感染或清洁干净后手部的二次污染。有的科室选择固体肥皂洗手，未放置洗手液，也极易造成污染。擦手毛巾未定期清洁、晾干、消毒，未备一次性抽纸等，设施不完善，医务人员不愿用毛巾擦干，甚至个别医务人员洗手后在工作服上擦干，造成清洁手的再次污染。

1.3 手卫生知识缺乏。

采用问卷星进行手卫生相关知识调查，结果显示人员对手卫生概念、原则、指征、洗手时间、六步洗手方法、监测指标等知识了解欠缺，对手卫生认识出现偏差，对于接触同一患者不同部位或手部无明显污染是否进行手卫生、采取何种方式进行手卫生等判定结果不一。

1.4 手卫生依从性不高。

部分医务人员往往是在进行检查、诊疗、操作等医疗活动后注意洗手，而忽略了操作前洗手，尤其是忽略两例患者之间要洗手这一环节，认为工作量大、忙，没有时间或来不及等借口外，还有的人员特别担心使用速干手消毒剂，尤其是在冬天易使自己的手部皮肤变干燥，自觉执行手卫生的次数会减少。

1.5 操作方法欠规范。

日常检查中发现，部分医务人员对手卫生的指征、时间和方法掌握不到位，如六步洗手法的揉搓时间过短、洗手方法操作不到位或存在漏项现象，擦干手的方法欠规范，手术过程中接台未按要求执行等等，均存在发生医院感染的风险。

1.6 缺乏手卫生的执行监督。

医院感染的管理人员不能每时每刻在各病区、手术室、产房、传染科、新生儿科等区域监督手卫生落实情况，或各区域相应质控人员在担负日常工作的同时较难兼顾监督各自区域中人员手卫生执行情况，因此缺乏手卫生监督的有效机制。

2 整改措施

2.1 分析现状不足，针对性加强手卫生相关知识培训

对全院医务人员进行院内学习培训和岗前培训手卫生知识，根据手卫生规范由院感科人员进行授课，授课后采用网络平台考试，内容包括手卫生概念、原则、指征、方法、手卫生后监测效果，洗手时间及相关知识等，对不合格者应分析不足之处，需针对性进行辅导强化，并让其在网络平台上反复连续，直到考试合格为止，即目标是人员掌握知识为主。只有对人员进行手卫生知识培训，才能提高其的认识，知道手卫生与医院感染间的重要性，掌握正确的洗手方法，改善医务人员手卫生状况，提高洗手行为的依从性，控制医院感染。

2.2 不断完善设施，提升人员依从性

在病房、诊室增设洗手池，可更换感应式或脚踏式水龙头，配备洗手液，干手机或一次性干手纸巾，在人员聚集较多的区域或水池边张贴“六步洗手方法”宣传彩图，支持医务人员使用速干手消毒剂，在护士站、医护办公室、诊疗室、治疗车、无菌物品室、手术间、病房的每一张病床旁等均放置快速手消毒剂，如手部无可见污迹时可采用快速干手消毒剂替代洗手。通过规范制度，不断完善手卫生的设施，进而提高人员的依从性。

2.3 适时加强监督，提高医务人员手卫生的执行率

医院感染管理人员勤下病房或本科室质控人员对人员工作中落实手卫生情况进行督察，定期对各科医护人员的手部采样监测，查看手卫生效果，并将结果反馈给各科室，以便科室整改；对不合格者进行重新培训，直到监测合格为止。情节严重者全院通告，引起广大医务人员的重视，并与科室医疗质量考核挂钩，提高人员手卫生的执行率，控制医院感染。

3 讨论

手卫生是预防医院感染的重要措施，是对患者和医务人员双向保护的有效手段[2]。通过开展院内各类人员手卫生培训、考核、监督，随机抽查手细菌培养等活动，提高医务人员手卫生意识和知识，建立和养成良好的手卫生习惯，发现问题及时反馈并整改，进而提高人员手卫生的执行率。不断完善各区域的洗手设备，为人员创造更便捷的洗手条件，改进洗手设施是提高手卫生依从性的基础[3-5]。

速干手消毒剂是以三氯羟基二苯醚和乙醇为主要有效成分的凝胶消毒剂，密闭包装，使用方便，不易引起污染，不受水源和洗手设施的限制，同时作用时间快，杀菌效果好，医务人员在日常工作中如果手部无可见污染，有用速干手消毒剂代替肥皂洗手，很大程度上提高了医务人员手卫生的依从性和合格率，确保医务人员使用清洁的双手进行各种医疗活动，减少医院感染的发生。

手卫生监测需要制定一个长效管理机制方可保证该项工作有效落实，需要全体医务人员积极参与，相互监督，共同努力和坚持，才能提高它的执行率和依从性，进而保障医院内各类人员的安全，降低医院运行成本。