黄金丽，林莉

（海南省三亚中心医院麻醉手术科，海南 三亚）

0 引言

PDCA 循环是管理法是全面质量管理（totalquality management，TQM）的基本方法，其含义是将质量管理分为四个阶段，即计划、实施、检查、总结[1]。近年来，PDCA 循环管理法开始应用于护理质量管理中，在改进护理质量、提高工作效率方面发挥了巨大的作用[2-3]。手术室是医院的重要部门，是手术科室的核心，在手术过程中手术物品准确齐全完好是保证手术顺利进行的先决条件之一，手术物品的准备在手术室工作中占据了重要的地位[4]。近期，我们发现手术物品准备不齐全，在增加巡回护士工作量的同时，也延长了手术的时间。为了提高手术物品准备的齐全率，缩短手术时间，提高医生满意度，更好地配合手术的进行，我科成立了CQI小组，将PDCA 循环方法运用到胃肠手术物品的准备中，取得了良好的效果。现总结报道如下。

1 方法

1.1 组织本科室20 名护士，采用531 打分法，从上级政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力等几个方面进行打分，从而确立了此次护理质量改善的主题为：提高胃肠手术术前物品准备齐全率。并成立了CQI 小组，由护士长担任组长，小组成员共8 人，包括N0-N4 各个层级的护士，此次活动的周期为4 个月。

1.2 设计调查表，针对胃肠手术的术前物品准备情况进行了为期一个月的现状调查，发现物品准备的齐全率仅为60%（129/215），其中低年资护士的物品准备齐全率均较低。

1.3 召集小组成员，利用头脑风暴法，针对造成术前物品准备不齐全的原因进行热烈的讨论和分析，并制作成鱼骨刺图，收集了包括无手术物品准备清单、医生未在手术通知单上注明特殊用物、腔镜器械不足等17 项末端因素，制成要因确认表进行要因验证，明确了造成手术物品准备不全的9 项主要原因。

1.4 进一步进行调查，总结出手术用物准备不全的不良条数为无物品准备清单、专科知识缺乏、手术医生习惯和特点不同、腔镜器械不足、医生在手术通知单上为注明特殊用物、器械护士与循环护士相互依赖、工作不协调、医生对所需的用物不明确、设备故障无法替换等9 条，并将这9 条不良条数制作成柏拉图，根据二八原则，确定了此次活动的改善重点为其中的4 项。

1.5 目标值设定

对于此次提高胃肠手术术前术物品准备齐全率，小组成员们认为有信心解决主要症结问题的81.82%，即计算出目标值为：现状值+[（1- 现状值）×改善重点×圈员能力]=60%+[（1-60%）×81.82%×80%]=60%+26.18% =86.18%。

1.6 针对改善重点，我们进行了相应的对策拟定，并进行实施。（1）无物品手术清单：拟定的对策为建立胃肠手术物品准备清单，制定成册;（2）专科知识缺乏：拟定的对策为术前一日要求护士复习相关手术配合步骤，术晨护士长进行提问，从而增强护士主动学习的积极性；针对低年资护士手术物品准备齐全率较低的调查结果，要求低年资护士术后撰写手术笔记，交由专科组长进行批阅，补充；邀请手术医生为手术护士上业务课，讲解有关解剖知识，手术要点和注意事项，如此循环，增强护士的专科知识和提高手术配合的能力；（3）手术医生习惯和特点不同：拟定的对策为约访胃肠外科医生，详细了解并记录他们的手术特点、喜好和特殊手术习惯，建立手术医生个性卡，装订成册；并且在手术开始前，手术护士主动与手术医生沟通，共同确认特殊手术物品的准备;（4）腔镜器械准备不足：拟定的对策为根据接台手术或次日手术情况及时通知供应室消毒器械；合理安排手术顺序，避免出现两台手术同时需要同种腔镜器械的情况；购买基数不足的器械以补充耗损器械，并增加配置腔镜器械包基数。

1.7 进行标准化的制定

制作胃肠手术物品准备清单和手术医生个性卡，要求护士在配合该类手术时按照清单和手术医生的个性特点准备手术物品。

2 结果

将PDCA 循环法应用于胃肠手术术前物品准备工作中后，再次进行调查统计，低年资护士的物品准备齐全率明显提升，术前物品准备齐全率由活动前的60%上升到活动后的90%，超过86.18%的目标值。护理质量持续改进活动，只有开始，没有结束，我们将总结此次改善活动的经验，将PDCA 循环法继续应用到其它手术的物品准备工作中，提高手术配合能力，更好地为手术医生和手术患者服务。

3 讨论

PDCA 循环的四个阶段“策划-实施-检查-改进”，体现着科学认识论的一种具体管理手段和一套科学的工作程序。PDCA管理模式的应用对提高日常工作的效率有很大益处，它不仅在质量管理工作中可以运用，同样也适合我们医院的各项管理工作。螺旋式的上升，“认识-实践-再认识-再实践”使这个过程不断的循环，使质量持续改进。应用PDCA 循环法有效改善了术前物品准备情况，使术前准备过程有了统一的流程和标准[5]，提高了胃肠手术术前物品准备齐全率，提高手术效率，缩短手术时间，减少了巡回护士的工作量，提高手术医生对手术护士的满意度，同时还提高了手术室护士的团队精神和主动参与质量管理的能力，PDCA循环法作为质量管理的基本方法，运用于护理工作中，有助于护理质量的提高，是很值得推广的。