李瑶，刘寨东

（1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院肿瘤科，山东 济南）

0 引言

因肝癌患者在发病初期的自身症状并不明显，但病情的发展非常迅速，因此大部分该病患者预后较差。微创手术在肝癌的过程发挥着重要作用，微创治疗手段种类很多，血管介入栓塞、射频消融、微波消融、无水酒精注射等近年来在临床上应用广泛，其术后并发症，如出血、疼痛、发热、消化道反应等应当引起临床医务工作者的重视。综合现代医学精准、迅速与中医学简、便、廉、验的各自优势，可以获得更为客观的治疗效果。本文通过回顾近年相关文献，浅析肝癌微创术后常见并发症及治疗方法。

1 肝癌的中、西医概述

1.1 肝癌中医概述

中国古代医学文献并没有明确记载“肝癌”这一病名，综合该病的临床表现，当归属于“积聚”的范畴。明·李中梓《医宗必读·积聚》中提到：“积之成也，正气不足，而后邪气跟之……”由此看出，正气亏虚给邪毒趁虚而入的机会，是积聚发病的基础。肝癌病证总属本虚标实正气虚损，邪毒乘虚入肝，致使肝失疏泄，气、血、痰、瘀胶结，形成肝部积块，日久渐发此病[1]。

1.2 肝癌现代医学概述

原发性肝癌的发生，与乙肝病毒、丙肝病毒感染关系密切，其中乙肝是最大的致病“元凶”。研究表明，吸烟、饮酒等不良的生活习惯也增加了罹患该病的风险。此外有数据显示，相同的生活习惯以及疾病的相互感染造成肝癌的发生具有一定的家族性。结、直肠等消化系统的恶性肿瘤最常见的转移部位就是肝脏，转移性肝癌是终末期肿瘤患者死亡的主要原因之一。微创手术开辟了肝癌治疗的新领域，具有创伤小且可以有效控制肿瘤进展的优势。

1.3 微创手术在我国肝癌治疗中的发展现状

临床治疗过程中发现，受肝癌起病隐匿、国民健康查体意识缺乏、经济水平有限等多种因素限制，许多病人首次前来就诊时，已错过接受根治手术的最佳时机。因此姑息性手术治疗应运而生，成为适合于我国国情的重要治疗手段，延长肿瘤患者生存时间，明显改善患者生活质量。门静脉栓塞术、射频消融术等微创手术为无法接受肝癌根治术的患者打开了新的求生大门。目前，TACE手术即经导管动脉化疗栓塞术，是临床上应用最为广泛的肝癌微创手术方式。除此之外，放射性粒子置入术、射频消融、微波消融等也在微创舞台上扮演着重要角色，越来越多地被应用于临床。

2 肝癌微创术后常见并发症及中西医结合治疗方案

2.1 出血

微创手术后出血可分为手术创伤引起的局部出血和食管-胃底静脉破裂引起的消化道出血两类。局部出血一般采用压迫止血即可缓解，亦可配合使用云南白药气雾剂等中药制剂增强止血效果。肝硬化、门脉癌栓等可以引起门脉高压，进而导致胃——食管静脉破裂引起消化道出血[2]。中医从“血证”论治。清代医家唐容川的著作《血证论》对后世关于出血病症的治疗提供了有力参考，他提出了“治血、消瘀、凝血、补虚”的治血四法，为通治血证之大纲。现代医学治疗消化道出血的目的主要是止血、维持血容量、防治低血容量休克。术后常规制动、禁饮食。泮托拉唑等抑酸、护胃药物可以预防并减少胃酸对易出血部位的刺激，保护胃肠道黏膜。根据病情需要可酌情应用奥曲肽等强效抑酸药物。一般临床上用于止血的药物主要包括作用于血管的止血药、抗纤维蛋白溶解药、凝血酶、促进凝血因子活化药物和纤维蛋白原等其他药物。患者出现病情危重的急性消化道出血，应尽快结合胃镜实施套扎止血。及时足量的补液可以降低患者低血容量休克的风险，根据患者的临床情况必要时可以进行输血。若患者大量补液后血压仍不能维持，可予血管活性药物如多巴胺维持灌注，以防止重要器官脏器的损伤甚至衰竭[3]。

2.2 疼痛

唐容川在《血证论》中对“腹痛”有新颖创见：“血家腹痛，多是瘀血。”他提出中、下二焦之瘀血应当区分治疗，分别应用血府逐瘀汤和膈下逐瘀汤。这一创见对临床治疗瘀血型腹痛的影响颇为深远。据临床观察得知，配合外敷具有活血止痛、消瘀散结功效的中药制品能够增强止痛效果。陈洪国[4]等采用内服加味复元活血汤同时外敷肝癌止痛散于痛处治疗30 例疼痛患者，疗效良好。现代医学在临床上使止痛药物时，遵照WHO 推荐的“三阶梯药物止痛法”。隐痛不影响睡眠时，属于第一阶梯，应用非甾类抗炎药（布洛芬、芬必得、吲哚美辛等）加减辅助止痛药；疼痛明显，影响患者睡眠时遵照第二阶梯予弱阿片类（曲马多、可待因、强痛定、奇曼丁等）加减非甾类抗炎药和辅助止痛药；疼痛剧烈无法忍受时，应给予阿片类（吗啡、奥施康定、美施康定等）加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。适时使用精神治疗药物或中药重镇安神之品可以缓解疼痛给患者带来的焦虑紧张情绪。此外，要重视兼顾镇痛类药物导致的便秘，避免出现患者如厕时用力努挣导致的疼痛加重和出血。

2.3 发热

术后发热属中医“内伤发热”范畴，病机多由气、血、湿困结壅遏或气、血、阴、阳亏虚所致，治疗上在辨明虚实后，遵从“实热宜泻，虚热宜补”的原则，调理阴阳、补虚泻实。采用活血化瘀、解郁泻热、燥湿化痰、益气养血、滋阴清热、甘温除热、引火归原等治法辨证施治。现代医学认为，排除感染所致的发热，肝癌微创手术后患者发热的原因主要是坏死病灶组织的吸收，应及时使用抗生素预防感染。当体温低于38.5℃时，可以采用冰袋夹敷、温水擦浴等物理降温的方式降温，若体温高于38.5℃，在应用物理降温法的同时，可应用解热镇痛类药物[5]。

2.4 消化道反应

中医“胃失和降，胃气上逆”导致呕吐，治疗上总以“和胃降逆”为原则，治以疏邪解表、温中化饮、消食化滞、疏肝理气，健脾益气等。西医学认为患者出现恶心呕吐的症状多由于化疗药物的毒性，如TACE 过程中灌注顺铂。西医治疗消化道反应的药物主要分为以下几类：多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺）、5-HT-3 受体拮抗剂（托烷司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等）、糖皮质激素（地塞米松）、NK-1 受体拮抗剂（卡索毗坦、阿瑞毗坦）、精神类药物（奥氮平）[6]。对于不能耐受口服给药的患者，中医外治法发挥了较大优势。如穴位贴敷，其优势在于可以避免药物对胃肠道的直接刺激而诱发或加重恶心呕吐。王巍等[7]的对照研究结果表明，西药联合中医穴位敷贴更能有效缓解因化疗药物导致的恶心呕吐症状。除此之外，还可采用穴注射、针刺疗法、耳穴压豆等外治疗法。

3 讨论

微创手术如动脉化疗栓塞术、消融术、无水酒精注射、放射性粒子置入术等在减少创伤的前提下能较好地控制肝癌进展，提高患者的生活质量，为中晚期肿瘤患者开启了新的求生大门。微创手术后的一些并发症对疾病的预后有不同程度的影响，因此应积极发挥中医简、便、廉、验和现代医学精准、快速的优势，将两者充分结合起来，扬长避短，以期为患者提供更优质的治疗方案。