郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000） 王珍 田利娟 张红艳

急性重症病毒性心肌炎是指病毒感染引起的严重的、广泛的心肌细胞损害，多见于学龄前儿童，该病发病急骤，若不及时抢救，可快速发展成急性心功能不全、心源性休克、心律失常等，在发病数小时或数日内引起患儿死亡[1]。多数患儿在发病前1～2w有病毒感染史，或同时出现乏力、多汗、心悸等。因此进行进行及时有效的抢救和护理对挽救患儿生命有重大意义。本文就急性重症病毒性心肌炎患儿具体的抢救和护理措施以及疗效展开讨论，特汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入50例2015年6月～2018年6月本院急性重症病毒性心肌炎患儿开展研究，纳入标准：均符合疾病诊断[2]；心脑综合征；心律失常；心源性休克；临床资料完整；家属均知情同意。排除标准：肝肾功能损害；不配合研究。纳入对象男女比例27∶23，年龄2～7岁，均值为（4.2±0.8） 岁。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 ①吸氧：清除呼吸道分泌物，予高流量（4～6L/min） 双鼻导管吸氧，头偏向一侧；②心电监护：快速连接心电监护仪，观察生命体征及心电图变化，出现异常及时报告医生并做好抢救准备；③补液：快速建立静脉通道（两条以上），予力月西镇静，利巴韦林抗病毒，磷酸肌酸钠营养心肌，大量维生素C（Vit C） 清除氧自由基，多巴胺、多巴酚丁胺增加心排出量、改善心肌循环，胺碘酮利尿，地高辛增强心肌，免疫球蛋白增强免疫力，甲强龙抗炎、提高免疫力，等治疗，同时补充营养、能量等；④准备抢救物品：准备好吸痰机、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器、肾上腺素、气管切开、气管插管等抢救物品，必要时进行心肺复苏和除颤。

1.2.2 护理方法 ①心理护理：针对家属的情绪给予适当的疏导和安抚，提高家属的配合度，增加家属的信心；对于能够沟通的患儿，应加强沟通，缓解患儿的恐惧，同时增加患儿的安全感，从而提高患儿的依从性。②液体护理：保证常规补液，根据患儿的病情和体重控制液体输入的量和速度，详细记录24h出入量；注意特殊药物如丙球、激素、洋地黄类药物的使用，加强巡视，密切关注穿刺处及穿刺肢体的颜色、血运情况。③呼吸道护理：吸氧，严密观察患儿的呼吸情况，呼吸机辅助通气者定期监测血气，根据血气分析结果调整呼吸机参数；定时吸痰、翻身拍背、湿化气道等护理，保证呼吸道通畅。④管道护理：保证输液管道、胃管、呼吸机管道等固定通畅，每班记录各管道位置并进行交接；适时更换固定胶布。⑤皮肤护理：多汗者及时给予擦身、更换衣服和床单，保持患儿皮肤干燥；2h翻身一次；水肿者可使用水垫，于骨突处贴人造皮肤以保护皮肤。⑥起搏器的护理：加强床边监护，观察患儿病情变化；时刻注意足背动脉及末梢循环情况；约束双下肢；每班查看接头连接处，确保安全起搏。

1.3 观察指标 统计患儿疾病转归情况：治愈、好转、死亡。

2 结果

50例患儿经过抢救和护理后，均抢救成功（100%） ；住院期间死亡1例，死于多器官功能衰竭；好转5例，家属签字出院；治愈44例（88%），住院时间为3～4w，均值（21.58±2.56） d，随访3年患儿情况良好，未出现明显心功能活动受限的情况。

3 讨论

小儿急性重症病毒性心肌炎常见的原因有呼吸道感染、肠道感染，引起患儿心肌结构和功能的异常，表现为局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维细胞发生变性坏死[3]。患儿多表现出发热、腹痛、呕吐等，症状不典型，其发病急骤，可在24h内引起严重心力衰竭、心律失常等，预后凶险、死亡率高，因此对于患儿早期的诊治和有效护理非常重要。

本文对发病患儿进行及时抢救，给予吸氧、心电监护、补液治疗以保持呼吸道通畅，时刻监测病情变化，通过抗病毒、利尿剂、正性肌力等药物的应用改善心肌状态，保护机体脏器功能，以挽救患儿生命，改善预后。糖皮质激素治疗急性重症病毒性心肌炎能够减少炎症病灶周围的免疫活性细胞而抑制免疫反应，减轻免疫损伤，同时能够抗炎和抗过敏，消除心肌炎症和水肿[4]。丙球是免疫调节剂，具有人体血清中的各种抗体，将抗体输入患儿体内，可提高人体免疫力，同时抗体与人体内抗原作用而杀死病毒，从而改善症状[5]。

目前临床上小儿急性重症病毒性心肌炎的治疗以纠正心律失常和保护脏器功能为主，早期若能得到有效的对症治疗，多数患儿预后良好。在本文早期抢救中，应用大量Vit C，可降低氧自由基，减轻心肌损害，同时提高心输出量，预防和修复心肌细胞缺血损伤。磷酸肌酸钠可调节心肌代谢，增强心肌收缩力，促进心肌功能的恢复，从而起到保护心肌的作用。扩血管药物及利尿剂的使用可改善心肌循环，减轻水肿，减轻心脏负担，避免心肌进一步损害。临床上部分患儿可并发阿-斯综合征，缓慢性心律失常，对该类患儿安装临时起搏器是重要的治疗方法。心脏起搏器可通过特定的脉冲电流刺激心脏，引起心脏收缩，增加心输出量，维持心脏的泵血功能，保证重要脏器的供血，从而改善预后，同时能够改善心肌供血，减轻炎症，促进恢复[6]。本文汇总心理、液体、管道、皮肤、口腔等护理措施，严格控制患儿液体出入量，加强巡视，保证各管道的固定通畅，避免感染、药液外渗、肺炎等不良事件或并发症的发生，减少对患儿的损伤，从而提高临床疗效，改善预后。

综上所述，对急性重症病毒性心肌炎患儿实施早期诊断，早期治疗，以保护脏器功能和纠正心律失常为主，严重者使用临时心脏起搏器，辅以全方位护理措施可取得较高的抢救成功率和治愈率，促进患儿的康复。