徐香玲，赵英强

（天津中医药大学第二附属医院，天津）

0 引言

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。心衰越重，死亡风险越高[1]。心力衰竭进展过程缓慢，发病率、患病率统计较为困难。总体而言，心衰在总人群中发病率稳定，但在老年人中呈上升趋势[2]，成为了老年人死亡的重要原因之一[3]。

目前我国治疗心力衰竭的临床路径趋于成熟，但是中西医结合治疗老年性心力衰竭方面研究资料有限且样本量较小，仍有待形成共识。本文就老年性心力衰竭的防治研究现状作一综述，现将近5 年的相关研究成果综述于下。

1 评价指标

1.1 生化指标

朱利君[4]通过临床观察发现BNP 和cTnI 的浓度在CHF 患者中均升高，与心衰程度呈正相关，认为BNP 和cTnI 的联合检测是评价老年心衰的重要指标，对判断患者心功能的状况有较高的临床价值。曾坚等[5]通过应用酶联免疫吸附试验技术进行检测，发现129 例老年性心力衰竭患者及25 例非心力衰竭患者的ST-2、APN 及GDF-1 三项指标，与其心衰的严重程度关系密切，可作为心力衰竭患者病情评估、疗效监测和预后判断的易测指标。裴丽春等[6]通过应用流式细胞仪技术及彩色多普勒超声心动图分别测定心衰组、单纯高血压组、单纯扩张型心肌病组、健康志愿者的外周血中淋巴细胞表面CD54 及CD106 的百分率，分别测定心衰发作期及缓解期的上述指标，发现外周血淋巴细胞表面CD54、CD106 随着心衰程度的加重而增加，且差异均有显著性；心衰患者的LVEF 随着外周血中的淋巴细胞表面CD54 的降低而提高，呈显著负相关。

1.2 超声

闫静[7]通过临床观察发现，彩超可以较好地评价老年性心力衰竭者的左心形态及功能，在临床中有着重要的指导意义。曹东华等[8]选择收缩性心力衰竭组（51 例），舒张性心力衰竭组（39例），并匹配对照组50 例，通过对左心房内径、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度、二尖瓣舒张早期流速峰值/二尖瓣舒张晚期流速峰值（E/A）、左心室射血分数、心脏指数等指标的对比分析，发现超声可以较好地评价老年心力衰竭患者的心脏形态和功能，可指导临床，值得推广和运用。

2 治疗进展

2.1 西医治疗

2.1.1 药物治疗

2.1.1.1 老年性顽固性心力衰竭

王丹丹等[9]，张海文[10]，选择顽固性老年性心力衰竭患者作为研究对象，对照组给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组加用左西孟旦注射液静滴治疗，治疗后评估心脏功能改善情况，发现治疗组的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、血清NTpro BNP 水平改善均明显优于对照组。卫娇娜等[11]通过应用米力农治疗老年性顽固性心力衰竭90 例，发现治疗组的超声心功能参数LVEDD、CI、SV 的水平，血清心功能指标Cys-C、GDF-15、sST2、H-FABP 的含量、血清中NTproBNP 的含量变化均明显优于对照组，可以有效优化心脏功能。李金魁[12]通过对41 例老年性心力衰竭患者的临床观察，发现在常规治疗基础上，予以持续泵入微量硝普钠及多巴胺，可明显改善心衰患者的心功能及心率、血压、呼吸等，临床疗效显著。

2.1.1.2 老年性慢性充血性心力衰竭

刘跃忠[13]通过应用米力农对老年充血性心力衰竭进行治疗，可有效稳定病情、减少临床不良症状，临床疗效确切。王文静[14]通过80 例临床研究发现米力农治疗组的临床疗效、治疗前后超声心动图相关指标变化均优于对照组，且安全性高。贾春娇[15]通过对80 例老年性充血性心力衰竭患者的临床观察发现，米力农组在治疗效果、心率、血压、心脏超声指标变化以及不良反应发生率上比较，观察组均优于对照组（P＜0.05），统计学差异显著。刘坚[16]通过86 例临床观察发现米力农治疗组的LVEDd、LVEF 等指标改善情况优于对照组。

2.1.1.3 老年性冠心病心力衰竭

鲁庆阳等[17]通过应用不同剂量的瑞舒伐他汀钙对98 例老年性冠心病心力衰竭患者进行临床观察，发现大剂量瑞舒伐他汀钙口服治疗老年性冠心病心力衰竭患者可有效提高治疗效果，且不会增加不良反应负担，值得在临床治疗中推广应用。

2.1.1.4 老年重症心力衰竭

张胜[18]通过对82 例急诊内科老年重症心力衰竭患者的临床观察，发现倍他乐克联合厄贝沙坦氢氯噻嗪口服治疗可显著改善患者的左室射血分数、脑利钠肽及心力衰竭等级评分，并且能够巩固血压下降的治疗效果。

2.1.1.5 老年性复杂性心力衰竭

马兴瑜[19]通过对72 例复杂性心力衰竭患者的临床研究发现，美托洛尔的应用可提高临床疗效，改善患者心功能，降低复发率、恶化死亡率，效果肯定。

2.1.1.6 老年性心力衰竭合并其他疾病

陈书芝等[20]通过临床研究证实，贝那普利联合美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰竭的效果明显，具有临床推广价值。

王占肖等[21]通过临床研究发现，雷米普利联合小剂量美托洛尔对老年性高血压合并心力衰竭患者的临床疗效、心功能各项指标改善程度及神经内分泌激素N 末端脑钠肽原（NT-pro BNP）水平改善显著优于常规治疗。

孙在茂[22]，马艳秋[23]通过临床研究，通过对总有效率、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）等指标的评价，发现采用坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗老年性退行性心瓣膜病的效果优于单用坎地沙坦酯治疗，可更好地促进患者心功能恢复，且不会明显增加药物不良反应。

张春妍[24]通过对65 例老年性心力衰竭并发室性心律失常患者进行抗心衰治疗，结合胺碘酮治疗（视情况进行点滴或肌注），发现治疗后87.69%的心律失常症状得到了显著改善，床疗效突出。赵玉清等[25]应用沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗170 例老年性心力衰竭合并阵发性房颤患者，通过评价临床疗效、窦性心律维持率、左心房内径、心率、左心室射血分数（LVEF）及用药安全性等指标，发现治疗组能取得更为满意的临床疗效，有助于提高窦性心律维持率，并对改善心功能，对心脏重构有较好的改善作用，且治疗安全性较高。

2.1.2 非药物治疗

胡胜英[26]通过120 例临床研究发现，氧气雾化吸入联合无创呼吸机可有效及时地纠正老年性心力衰竭患者的缺氧情况，可有效降低患者的心脏负荷以迅速缓解心衰，对患者的心功能也有一定的改善作用，临床疗效显著。

王家平等[27]通过临床研究发现，体外反搏治疗可显著改善老年性慢性心衰患者的临床疗效、心功能[左室舒张末期内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）]，降低血浆NT-proBNP 水平。

2.2 中西医联合治疗

2.2.1 中药自拟方

2.2.1.1 心肾阳虚

张春辉等[28]通过临床观察应用黄芪生脉饮（基础方：黄芪30g、麦冬15g、党参15g、五味子10g、茯苓10g，白术、车前子各15g。临症加减：咳喘甚者加葶苈子10g、白芥子10g；水肿甚者加泽泻15g、大腹皮10g；血瘀甚者加丹参、红花各10g；肾阴虚明显者加黄精20g、熟地黄10g；腹胀明显者加木香10g、砂仁10g、陈皮10g）联合小剂量多巴胺治疗心肾阳虚型老年性慢性心力衰竭34例，发现治疗组对于心功能相关指标LVDs、LVDd、LVEF 的改善效果显著优于对照组，临床疗效肯定，可有效改善患者心功能指标及心功能分级。

2.2.1.2 阳气亏虚

鄂立平等[29]通过临床应用益气温阳利水方治疗阳气亏虚型老年慢性充血性心力衰竭患者120 例，基本方：黄芪120g、茯苓15g、芍药15g、白术15g、干姜6g、制附子6g。下肢浮肿明显者，加葶苈子、猪苓；伴大便秘结者，加制大黄；伴纳食不佳者，加六曲、谷麦芽；伴胸闷气短者，加薤白、瓜蒌皮；瘀血象明显者，加丹参、红花。经治疗后两组的LVEF%、CO 均有显著的升高、两组的LVEDd、LVESD 均有显著的降低，其中采用中西医结合治疗者治疗后中医症候积分、LVEDd、LVESD、LVEF%、CO 等的改善均明显优于西医治疗者，结果证明中医益气温阳利水方在改善阳气亏虚型老年慢性充血性心力衰竭患者的中医症状及心功能方面疗效显著。

2.2.1.3 气虚血瘀

周微[30]将80 例气虚血瘀型老年性慢性充血性心力衰竭患者，随机分为对照组和试验组，对照组接受常规西医治疗，试验组在对照组基础上增加中药自拟方（人参15g、炙甘草12g、黄芪30g、肉桂12g、桃仁12g、当归12g、生地黄9g、红花12g、枳壳9g、柴胡6g、赤芍12g、桔梗12g 牛膝12、川芎15g）治疗，结果发现治疗组可明显缓解老年CHF 患者的临床症状、降低血浆NT-proBNP 水平，其机制可能与减少炎症介质释放、保护内皮细胞、抗心肌细胞凋亡、抑制心室结构重塑等相关。

吕会平[31]通过对100 例老年重症心力衰竭患者的临床研究，通过评价LEESV（左心室收缩末容量）、LVEF（左室射血分数）、SV（每搏心输出量）、CO（心输出量）等指标，应用自拟复脉强心汤（人参15g、黄芪20g、附子6g、麦冬10g、五味子10g、葶苈子10g、三七10g、丹参10g、炙甘草10g）可有效改善患者心功能。

2.2.1.4 气滞血瘀

林彩云[32]通过138 例临床观察坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪和祛瘀活血汤（鳖虫12g、大黄12g、桃仁15g、鸡血藤30g、红花15g、延胡索15g、当归尾10g、川芎15g、赤芍15g、香附15g、生地黄12g、甘草6g）治疗老年性退行性心瓣膜病心力衰竭，结果发现治疗组LVEDD 和BNP 均显著降低，SV 和LVEF 均显著升高，其疗效显著，能明显改善患者心功能，具有一定安全性。

2.2.1.5 阳虚络瘀

郑芳等[33]通过将120 例老年性心力衰竭合并肺部感染的患者分为对照组和治疗组，对照组接受常规治疗和抗感染治疗并口服盐酸曲美他嗪，治疗组在对照组的基础上增加中药自拟方（党参30g、黄芪30g、当归15g、川芎12g、泽泻20g、白术15g、茯苓20g、桂枝10g、陈皮12g、炙甘草5g）治疗，结果发现治疗组可同时提升对于心衰和肺炎的疗效，降低患者血清BNP 水平，减轻心功能损害，增强心室射血功能，促进患者的康复，从而有利于改善患者的预后。

2.2.1.6 气阴两虚

周林源等[34]报告2 例生脉散辨治老年慢性心力衰竭，证属气阴两虚，以生脉散为基础方，标本兼顾，临证加减，收效甚佳。

陈锋等[35]通过临床研究发现，在西医常规治疗基础上，联合应用中药自拟方舒心饮（基本放：黄芪、人参、麦冬、生地黄、熟地黄、五味子、丹参、葛根、枸杞子）能够使心脏左室舒张末期内径缩小，减轻心肌损伤，提高心肌细胞顺应性，改善老年舒张性心力衰竭患者的临床症状。

2.2.2 中成药

许莉[36]通过应用麝香保心丸联合前列地尔治疗老年性慢性心力衰竭86 例，发现治疗组的症状（生活质量）、体征、心功能[超声心动图左室射血分数（LVEF）、心搏出量（CO）、左室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内经（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）]、血清NT-ProBNP 水平均有显著改善，患者生活质量明显提高，可延长患者寿命，安全性高，不良反应少。

2.2.3 中药注射液

任谦等[37]选取心气阳虚型老年CHF 患者60 例，随机分组，治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液50mL 微泵注射，1 天1 次，疗程均为2 周，结果发现治疗组可显著改善老年CHF 患者的NYHA 心功能分级及中医证候积分，延长6min 步行距离，增加LVEF，降低血浆NT-pro BNP 水平（P＜0.05）。提示常规治疗基础上加用参附注射液在减轻心衰症状、提高运动耐力、改善心功能方面明显优于单用西药组。

黄敏旋等[38]通过应用参附注射液对104 例老年冠心病慢性心力衰竭进行临床研究，通过对心脏指数（CI）、每搏量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）等指标水平的评价，发现参附注射液对提高老年性冠心病慢性心力衰竭的治疗效果，改善心功能具有重要作用，无不良反应。

2.3 其他治疗

余慧[39]通过临床研究发现，个体化营养支持可改善老年性衰弱并慢性心力衰竭患者心功能与营养状况，降低衰弱分级，提升生命质量，效果优于常规营养支持。

3 预防措施

老年性心力衰竭患者可通过坚持运动、控制饮食等自我保健达到降低在住院率的效果。郭薇[40]通过对130 例病人进行个体化针对性的出院指导，可有效提高患者的自我保健能力，降低心衰再住院率。

老年性心力衰竭患者可以通过降低危险因素来降低心衰复发率。杨鹏会等[41]通过单因素和多因素非条件Logistic 回归分析156 例老年性慢性心力衰竭患者的基本信息、病情、家庭管控内容等，分析显示坚持服药、运动、家庭宣教是反复心衰发作的保护因素，而高吸烟指数、高盐高脂饮食、摄水量和多并发症是心衰发作的危险因素，认为预防工作应该重视家庭管控内容（服药、饮食、运动、宣教以及摄水量等），从而减少慢性心衰反复发作次数。韦洪弟等[42]通过对166 例老年性慢性心力衰竭反复发作患者进行单因素、多因素分析，发现坚持运动锻炼、低盐低脂饮食会显著降低慢性心力衰竭复发的概率，高盐高脂食物、吸烟指数较高、摄水量、并发症较多等是引发慢性心力衰竭的危险因素。

4 小结与展望

通过对近5 年的文献阅读发现，西医对于老年性慢性心力衰竭的药物治疗、非药物治疗及相关危险因素、预防措施的研究相对较为成熟，中西医联合治疗的相关研究较少，尤其是针对中医辨证分型施用中药的研究，且样本量不大，仍有一部分仅为个案报道，未能较好地发挥中医药优势，更好地服务于临床，仍有较大的研究空间。对老年性心力衰竭进行辨证分型施用中药自拟方或中成药联合西药治疗的大规模临床研究当是未来的研究方向之一。